Prise en charge périopératoire - Trachéotomie par ponction

• Ventilation de longue durée (> 10 jours)

Avantages par rapport à l'intubation :

• aucune lésion des cartilages aryténoïdes
• prévention des lésions muqueuses (nez/bouche, cordes vocales, trachée)
• résistance des voies aériennes moindre (réduction du travail respiratoire)
• espace mort réduit
• meilleure fixation
• meilleurs soins buccaux
• besoin réduit en analgésiques/sédatifs
• meilleur confort du patient
• facilitation du sevrage de la ventilation

• Situations d'urgence
• Signes évoquant des voies aériennes difficiles
• Intubation conventionnelle considérablement difficile voire impossible
• Infections au niveau du site de ponction
• Conditions anatomiques difficiles (p. ex. gros goitre, tête non réclinable)
• Rachis cervical instable
• Troubles de la coagulation
• Nécessité d'un trachéostome permanent ou sortie à domicile d'un patient trachéotomisé > mise en place d'un trachéostome épithélialisé

• Détermination des paramètres de la coagulation sanguine
• Bronchoscopie

La surveillance fibroscopique de la ponction trachéale est fortement recommandée.

• Saignement
• Infection
• Lésion de la trachée
• Reprise chirurgicale
• Pneumothorax
• Lésion du nerf récurrent
• Emphysème cutané (jusqu'à l'emphysème médiastinal)
• Formation de cicatrice du trachéostome