Anatomie - Hémorroïdopexie par technique d'agrafage

(1) Tunica muscularis longitudinale, (2) Tunica muscularis circulare, (3) M. levator ani, (4) M. puborectalis, (5) M. sphincter ani profundus, (6) Columnae anales, (7) M. sphincter ani superficialis, (8) M. sphincter ani subcutaneus, (9) pli de Kohlrausch, (10) M. sphincter ani internus, (11) glande proctodéale, (12) M. corrugator ani

Trois muscles forment l'appareil sphinctérien dans la paroi du bas rectum :

1. Le M. sphincter ani internus représente un épaississement des dernières fibres circulaires de la musculature lisse du côlon et est innervé par le sympathique.
2. Le M. levator ani est en revanche à innervation volontaire (plexus sacralis) et on lui rattache également le M. puborectalis fixé sur le pubis. Il entoure le canal anal comme une grande boucle en direction ventrale et le coude ainsi, d'un point de vue fonctionnel.
3. Le M. sphincter ani externus est également strié et tendu entre le centre de la région périnéale (Centrum perinei) et le coccyx. Il est à innervation volontaire, assurée par le N. pudendus. Sa contraction assure la fermeture terminale du canal anal.
   L'innervation différente des trois muscles de fermeture constitue une sécurité supplémentaire contre les défaillances et l'incontinence qui en résulterait.

La muqueuse du canal anal présente de nombreux plis longitudinaux (Columnae anales) qui comportent de denses plexus artériels (!) avec drainage veineux. Lors de la contraction de la musculature sphinctérienne, ils se remplissent rapidement et la muqueuse gonfle, s'accole et constitue ainsi une fermeture étanche aux gaz. Les hémorroïdes et les thromboses veineuses sont des complications vasculaires connues de cette région.
La défécation résulte d'une part du relâchement des mécanismes de fermeture (déclenché par la musculature volontaire, vidange des corps caverneux) et d'autre part de la poussée abdominale active et du péristaltisme intestinal.

D'un point de vue fonctionnel, le rectum représente un réservoir fécal qui empêche l'évacuation continue des selles. Il fait directement suite au côlon sigmoïde et présente, de manière semblable à celui-ci, une courbure antéro-postérieure et latérale en forme de S (Flexura sacralis, anorectalis et lateralis). Le rectum est typiquement divisé en trois segments :

1. Ampulla recti (réservoir principal, ventralement à l'Os sacrum)
2. Canalis analis (voir ci-dessous, région de fermeture entre la Flexura anorectalis et l'orifice cutané)
3. entre 1. et 2. un segment non spécifiquement désigné, qui émerge à angle droit de 1. et se poursuit tout aussi à angle droit dans 2. On y trouve dans la muqueuse des plis typiques (plis de Kohlrausch).
   Les structures voisines du rectum sont, dorsalement, le sacrum et le coccyx, latéralement, à côté de l'A. et de la V. iliaca int., les ganglions lymphatiques régionaux, le plexus sacré et des parties du système nerveux autonome, ainsi que l'uretère et les annexes. Ventralement se trouvent, chez l'organisme féminin, l'utérus et le vagin, chez l'homme la vessie et la prostate/glande vésiculeuse. En position caudale se trouve le plancher pelvien.

Lisez ici pour en savoir plus sur l'histologie du rectum.