Gastrectomie

L'ouverture de l'abdomen se fait par une laparotomie transversale sus-ombilicale avec laparotomie médiane supérieure, ce que l'on appelle un « T inversé ».
Ensuite, le tissu sous-cutané puis la musculature des droits sont sectionnés à la diathermie sur la sonde cannelée.
La cavité abdominale ouverte est maintenant explorée afin de pouvoir apprécier la localisation et l'extension de la tumeur et ainsi la résécabilité après exclusion de métastases à distance, notamment au niveau du péritoine et du foie. La tumeur est située dans le tiers moyen de l'estomac sur la grande courbure.

Après libération des adhérences péri-cholécystiques, l'omentum minus est détaché au ras du foie de distal vers proximal en ménageant le ligament hépato-duodénal. La préparation se poursuit alors jusqu'à la jonction gastro-œsophagienne. L'œsophage abdominal est dégagé circulairement et mis sur lacs.

On procède maintenant à la mobilisation du duodénum selon Kocher. Le péritoine paraduodénal est incisé à environ 1 cm du bord latéral et le duodénum est décollé du rétropéritoine par voie dorsale dans un plan largement avasculaire, la veine cave étant exposée.

Début de la dissection ganglionnaire au niveau du ligament hépatoduodénal (groupe ganglionnaire 12), au cours de laquelle l'artère gastrique droite est sectionnée près de son origine et l'artère hépatique commune est mise sur lacs.