Résection œsophagienne

Après lavage et champage stériles ainsi que vérification de l'installation, une incision cutanée est réalisée le long de la ligne médiane, du xiphoïde jusqu'à l'ombilic, avec contournement de l'ombilic par la gauche. Ouverture de la cavité abdominale au niveau de la linea alba après section du tissu sous-cutané à l'électrocautère.
Mise en place d'un film de protection interne et d'un écarteur de Mercedes ainsi que d'un écarteur d'Ulm.
Exploration de l'ensemble de la cavité abdominale afin d'exclure une carcinose péritonéale et des métastases hépatiques, le cas échéant par échographie.

Incision du petit épiploon à proximité du foie. Une artère hépatique gauche atypique naissant de l'artère gastrique gauche, comme c'est le cas ici, doit être préservée. L'incision est étendue au péritoine pré-œsophagien, le hiatus œsophagien est ouvert de façon mousse dans le plan de clivage entre le pilier droit du diaphragme et l'œsophage. Préparation mousse de l'œsophage en direction craniale et vers le pilier gauche du diaphragme. Mise sur lacs de l'œsophage à l'aide d'un lacs en caoutchouc.

Après ligature transfixiante d'une veine diaphragmatique, section du hiatus œsophagien. Préparation transmédiastinale de l'œsophage distal avec dissection des ganglions lymphatiques entre le péricarde, la plèvre médiastinale et la paroi antérieure de l'aorte.

Afin d'obtenir une interposition gastrique sans tension, une mobilisation duodénale selon Kocher étendue est réalisée. Celle-ci est effectuée par voie latérale jusqu'à exposer la V. cave et le bord médial de l'aorte. Ensuite, le duodénum et la tête du pancréas sont suffisamment mobiles pour que le pylore puisse être remonté sans difficulté jusque dans le hiatus œsophagien.

Décollement du grand omentum du côlon transverse et ouverture de la bourse omentale. Au cours de cette étape, le grand omentum est d'abord laissé en place sur la grande courbure. Le grand omentum est sectionné au niveau du ligament gastrosplénique, à proximité de la rate, à l'aide de pinces d'Overholt.

Astuce : la rate doit être protégée par un champ abdominal lors de la dissection crâniale afin d'éviter toute traction pouvant entraîner une déchirure de la rate ; si nécessaire, une splénectomie large doit être réalisée.