8e édition de la classification TNM de l'UICC (Union for International Cancer Control) pour la thyroïde, valide et contraignante dans le monde entier à partir de janvier 2018. Elle est identique à la 8e édition de la classification TNM de l'American Joint Committee on Cancer (AJCC) publiée en 2017.
Elle contient un staging spécifique pour :
- Carcinomes thyroïdiens différenciés (PTC, FTC)
- Carcinomes médullaires (MTC)
- Carcinomes anaplasiques (ATC)
Classification TNM thyroïde
Catégorie T : taille de la tumeur et extension locale
Stade |
|
|---|---|
T1a | Tumeur ≤ 1 cm, limitée à la thyroïde |
T1b | Tumeur > 1 cm jusqu'à ≤ 2 cm, limitée à la thyroïde |
T2 | Tumeur > 2 cm jusqu'à ≤ 4 cm, limitée à la thyroïde |
T3a | Tumeur > 4 cm, limitée à la thyroïde |
T3b | Tumeur de toute taille avec invasion macroscopique dans les muscles infra-hyoïdiens |
T4a | Invasion dans le tissu sous-cutané, le larynx, la trachée, l'œsophage ou le nerf laryngé récurrent |
T4b | Invasion dans le fascia prévertébral, les gros vaisseaux ou les structures médiastinales |
Remarque : l'extension extrathyroïdienne microscopique (ETE minimale) ne conduit plus automatiquement à T3, comme dans les éditions précédentes.
Catégorie N : métastases ganglionnaires
Stade | |
|---|---|
N0 | Aucune métastase ganglionnaire régionale cliniquement ou histologiquement prouvée |
N1a | Métastases dans les ganglions lymphatiques centraux (niveau VI ou niveau VII – p. ex. prétrachéal, paratrachéal, prélaryngé) |
N1b | Métastases dans les ganglions lymphatiques cervicaux latéraux (niveaux I–V) ou dans le médiastin supérieur |
Catégorie M : métastases à distance
M0 | Aucune métastase à distance |
M1 | Métastases à distance présentes (p. ex. poumon, os) |
Particularité importante : staging dépendant de l'âge au moment du diagnostic pour les carcinomes thyroïdiens différenciés :
Patients <55 ans |
|
|---|---|
Stade I | T1 – T4, N0 ou N1, M0 |
Stade II | Toute combinaison T/N avec M1 |
➤ L'atteinte ganglionnaire n'aggrave pas le stade chez les patients < 55 ans, seules les métastases à distance (M1) conduisent au stade II.
Patients ≥55 ans |
|
|---|---|
Stade I | T1 – T2, N0, M0 |
Stade II | T1 – T2 avec N1 ou T3 avec N quelconque, M0 |
Stade III | T4a avec N quelconque, M0 |
Stade IV | T4b ou toute combinaison T/N avec M1 |
Le carcinome médullaire de la thyroïde (MTC) est également classé selon le système TNM de l'UICC (8e édition) – séparément des carcinomes thyroïdiens différenciés (DTC), car il évolue de manière fondamentalement différente sur le plan biologique et clinique (p. ex. pas de fixation de l'iode radioactif, autre voie de métastase, marqueurs tumoraux : calcitonine et ACE).
Classification par stades du MTC (identique pour tous les groupes d'âge, contrairement au DTC il n'y a pas de stratification selon l'âge)
Stade | Combinaison TNM |
|---|---|
Stade I | T1, N0, M0 |
Stade II | T2 – T3, N0, M0 |
Stade III | T1 – T3 avec N1a, M0 |
Stade IVa | T4a ou N1b, M0 |
Stade IVb | T4b, N quelconque, M0 |
Stade IVc | M1, indépendamment de T/N |
Particularités du MTC
- Marqueurs tumoraux : la calcitonine et l'ACE sont déterminants pour le diagnostic, l'évaluation de l'évolution et le suivi postopératoire
- Pas de fixation de l'iode radioactif → pas de traitement par iode radioactif possible
- Métastases lymphogènes précoces
- Peut survenir de manière sporadique ou familiale (mutation RET / MEN2) → dépistage génétique recommandé
Le carcinome anaplasique de la thyroïde (ATC) est une tumeur indifférenciée hautement agressive avec un pronostic extrêmement sombre.
Dans la classification TNM de l'UICC (8e édition), l'ATC a une classification propre qui tient compte de sa biologie et de son pronostic particulièrement défavorables.
Le carcinome anaplasique de la thyroïde est toujours classé au stade IV, car la maladie est considérée comme hautement maligne par principe.
La subdivision TNM en IV A, IV B, IV C sert à différencier entre maladie localisée, inopérable et métastatique.
Classification TNM du carcinome anaplasique de la thyroïde (ATC)
Catégorie T (extension locale)
T4a | Tumeur infiltrant le tissu sous-cutané, le larynx, la trachée, l'œsophage ou le nerf récurrent |
T4b | Tumeur infiltrant le rachis, les gros vaisseaux (p. ex. a. carotide) ou les structures médiastinales |
Catégorie N (atteinte ganglionnaire)
N0 | Aucune atteinte ganglionnaire régionale |
N1 | Métastases dans les ganglions lymphatiques cervicaux centraux ou latéraux ou dans le médiastin supérieur |
Catégorie M (métastases à distance)
M0 | Aucune métastase à distance |
M1 | Métastases à distance présentes (p. ex. poumon, os, cerveau, etc.) |
Classification par stades : TOUJOURS stade IV
Stade IVa | T4a, N0 ou N1, M0 | Infiltrant localement, éventuellement encore résécable |
Stade IVb | T4b, N quelconque, M0 | Invasion de structures non résécables (p. ex. gros vaisseaux) |
| Stade IVc | toute combinaison T/N avec M1 | Maladie métastatique à distance – généralement palliative |
Signification clinique
- L'ATC est une urgence médicale : croissance tumorale rapide, infiltration précoce de la trachée/œsophage, mortalité élevée
- Pronostic limité même au stade IVa : survie médiane 6 – 12 mois
- Thérapie multimodale nécessaire : chirurgie (si possible) + radiochimiothérapie ± thérapie ciblée (p. ex. en cas de mutation BRAF-V600E)