GREAT-Score (Risque de récidive de la maladie de Basedow après traitement par antithyroïdiens)
Système de score basé sur des points pour la maladie de Basedow afin d'estimer le risque de récidive après l'arrêt du traitement par antithyroïdiens.
Sur le plan thérapeutique, trois procédures sont disponibles pour le traitement de la maladie de Basedow : la radiothérapie à l'iode, la thyroïdectomie et le traitement médicamenteux par antithyroïdiens, ce dernier constituant le traitement de première intention. Le « Graves’ Recurrent Events After Therapy Score » (GREAT-Score) a été développé et validé afin d'identifier, avant le début du traitement, les patients présentant un risque élevé de récidive, dans le but de les orienter éventuellement précocement vers un traitement définitif.
Paramètre | Définition | Points |
|---|---|---|
Âge au moment du diagnostic | > 40 ans | 0 points |
| 20 – 40 ans | 1 point | |
| < 20 ans | 2 points | |
fT4 au moment du diagnostic | ≤ 2 fois la limite supérieure de la normale | 0 points |
| > 2 fois la limite supérieure de la normale | 1 point | |
Titre des TRAK (anticorps anti-récepteur de la TSH) | ≤ 10 UI/l | 0 points |
| > 10 UI/l | 1 point | |
Atteinte oculaire (orbitopathie endocrinienne) | Aucune | 0 points |
Présente | 1 point |
Score total et interprétation
Score total | Risque de récidive après l'arrêt des antithyroïdiens |
|---|---|
| 0 – 1 points | Risque très faible (~ 20 %) |
| 2 – 3 points | Risque moyen (~ 50 – 60 %) |
| 4 – 5 points | Risque élevé (~ 80 – 90 %) |
- 0 – 1 points → Traitement par antithyroïdiens probablement efficace, interruption du traitement après 12 – 18 mois envisageable
- 2 – 3 points → Risque de récidive modéré, suivi étroit nécessaire après l'arrêt
- 4 – 5 points → Risque de récidive très élevé → envisager des traitements définitifs alternatifs (p. ex. radiothérapie à l'iode ou chirurgie)
Résumé :
Le GREAT-Score dans la maladie de Basedow concernant le risque de récidive constitue une méthode standardisée permettant de prédire la probabilité de succès d'un traitement par antithyroïdiens et de réfléchir en temps opportun à des thérapies alternatives (radiothérapie à l'iode/chirurgie).
Plus le patient est jeune et plus la maladie est sévère (fT4 élevé, TRAK élevé, atteinte oculaire) → plus le risque de rechute après l'arrêt est élevé.
Source : Étude originale GREAT de Vos et al. 2010
Vos XG, Endert E, Zwinderman AH, Tijssen JG, Wiersinga WM.
Predicting the Risk of Recurrence Before the Start of Antithyroid Drug Therapy in Graves' Hyperthyroidism.
JCEM 2010; 95(8): 3750–3757.