L'hypothyroïdie est définie comme une carence en hormones thyroïdiennes et constitue une maladie fréquente dans le monde entier.
On distingue l'hypothyroïdie latente (également : hypothyroïdie subclinique), dans laquelle la valeur de TSH est élevée mais les hormones thyroïdiennes libres (fT3 et fT4) se situent encore dans la plage normale, de l'hypothyroïdie manifeste avec une insuffisance thyroïdienne cliniquement et biologiquement confirmée, dans laquelle la thyroïde ne produit pas suffisamment d'hormones thyroïdiennes.
La prévalence d'une hypothyroïdie manifeste est estimée entre 0,1 % et 2 %, celle de la forme latente entre 4 % et 10 %. Cette fréquence de la maladie est plus élevée chez les femmes et les personnes âgées.
Le métabolisme hypométabolique systémique associé à l'hypothyroïdie entraîne de nombreuses modifications et maladies métaboliques bien caractérisées, comme par ex. l'hyperlipidémie, l'hypertension et les maladies cardiovasculaires.
Les patients atteints d'hypothyroïdie peuvent en principe être opérés, mais certaines conditions importantes et précautions doivent être respectées pour éviter les complications périopératoires. Une hypothyroïdie non traitée ou insuffisamment contrôlée peut augmenter nettement le risque anesthésique.
Une hypothyroïdie latente ne constitue pas une contre-indication à une intervention élective.
En cas d'hypothyroïdie sévère (fT4 abaissée, symptômes cliniques), une substitution médicamenteuse par L-Thyroxine doit être effectuée avant l'opération, éventuellement avec une augmentation progressive de la dose chez les patients âgés ou atteints de maladie cardiaque. En cas d'opérations urgentes ou d'urgences, une opération avec hypothyroïdie non traitée est acceptable – alors sous surveillance stricte et éventuellement administration parentérale de thyroxine.
Sources :
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