- Carcinomi del ceco e del colon ascendente
- Tumore neuroendocrino (NET) dell'appendice, qualora un'appendicectomia non sia oncologicamente sufficiente.
Con l'obiettivo di uniformare e ottimizzare il trattamento chirurgico del carcinoma del colon, nel 2009 è stato descritto, sotto il termine di escissione mesocolica completa (CME), un principio di trattamento volto a soddisfare le esigenze oncologiche del trattamento chirurgico del carcinoma in tutti i segmenti del colon.
Questo concetto si basa sulla rigorosa conservazione dell'integrità della fascia mesocolica su entrambi i lati mediante la dissezione nello spazio fessurale, embriologicamente predefinito, tra la fascia viscerale e quella parietale. Grazie alla conservazione di entrambi i foglietti fasciali, il mesocolon rimane intatto, evitando una disseminazione di cellule tumorali in analogia a un mesoretto intatto nella TME.
Mediante la legatura vascolare centrale all'origine del vaso ("high tie"), nell'emicolectomia destra a partire dall'A. mesenterica superior, si esegue la completa escissione del territorio di drenaggio linfatico regionale. Con questa tecnica si ottiene la massima resa linfonodale, con l'obiettivo di evitare così la causa principale delle recidive locali.
Nella resezione convenzionale, i vasi arteriosi principali che irrorano il tumore non vengono necessariamente legati centralmente ("low tie"), motivo per cui non è garantita una dissezione completa dei linfonodi principali.
L'attuale linea guida S3 richiede una resa linfonodale di almeno 12 linfonodi, ferma restando l'osservazione che il numero di linfonodi presenti nella regione dell'emicolon destro è molto variabile da individuo a individuo e dipende anche dall'età.
Sia il maggior numero di linfonodi resecati sia la CME stessa contribuiscono probabilmente al miglioramento dei tassi di sopravvivenza secondo le evidenze attuali.
Drenaggio linfatico del colon
L'area regionale di drenaggio linfatico del colon è costituita da quattro gruppi linfonodali. I linfonodi epicolici e paracolici vengono raggruppati nei linfonodi pericolici, con i linfonodi epicolici che decorrono direttamente lungo la parete intestinale e i linfonodi paracolici lungo le arterie marginali. I linfonodi intermedi sono situati lungo i rispettivi vasi arteriosi principali. I linfonodi principali circondano i vasi principali in prossimità della loro origine dall'arteria mesenterica superiore o dall'arteria mesenterica inferiore nel colon sinistro.
Poiché la metastatizzazione linfogena del carcinoma colorettale segue regole fisse, sono le arterie irroranti con i linfonodi potenzialmente coinvolti a determinare l'estensione della resezione e non il tumore primario.
Un margine di sicurezza adeguato deriva in definitiva dalla rispettiva irrorazione arteriosa del segmento interessato dal tumore, con numerose varianti vascolari. Vengono resecate tutte le arterie che decorrono centralmente entro una distanza di 10 cm su entrambi i lati del tumore, nonché il colon interessato da questa irrorazione arteriosa. Ciò vale anche per l'ileo terminale.