Gestione perioperatoria - Emicolectomia sinistra, aperta, curativa

• Carcinoma del colon discendente
• Polipo non asportabile (completamente) per via endoscopica con evidenza di neoplasia intraepiteliale di alto grado.
• Presenza di un'alterazione tumorale la cui dignità non può essere chiarita in modo univoco.
• Stenosi di altra genesi, ad esempio nel morbo di Crohn

Nel caso presente si tratta di un carcinoma clinicamente T3 appena al di sotto della flessura sinistra senza segni di metastasi a distanza a livello epatico o polmonare. Per questo motivo indicazione all'emicolectomia sinistra. L'arteria colica media non viene resecata insieme a causa dell'età avanzata della paziente e della sede del tumore molto distante.

• Comorbilità grave

Operabilità limitata, ad esempio a causa di grave malattia polmonare, insufficienza cardiaca, cirrosi epatica, ecc.; se questa comorbilità costituisca una controindicazione all'intervento deve essere valutato individualmente.

• Tumore primario che, in caso di metastasi non resecabili, non causa alcuna sintomatologia. In questo caso si raccomanda l'avvio di una terapia sistemica.

Carcinoma del colon:

• Esame clinico
• Esami di laboratorio (inclusi i marcatori tumorali CEA e CA19-9)
• Colonscopia completa; se la colonscopia non è possibile o non può essere completata a causa di una stenosi: TC con pneumocolon o recupero della colonscopia 3-6 mesi dopo l'intervento.
• Prelievi bioptici per la conferma istologica
• TC torace/addome
• Eventualmente RM del fegato, ecografia con mezzo di contrasto del fegato

Morbo di Crohn:

• Un esame RM con tecnica Sellink è utile per escludere un coinvolgimento del morbo di Crohn con stenosi a livello dell'intestino tenue.

• Per i carcinomi con un aumentato rischio di recidiva si delinea una raccomandazione a una terapia sistemica neoadiuvante.
• In caso di metastasi a distanza, un tumor board interdisciplinare decide sull'ulteriore terapia.
• Profilassi antibiotica perioperatoria, ad esempio con una cefalosporina di seconda o terza generazione in combinazione con metronidazolo (efficace contro gli anaerobi)
• Verifica della terapia con anticoagulanti: La terapia perioperatoria con aspirina può essere proseguita. Il clopidogrel (inibitore dell'ADP) dovrebbe essere sospeso almeno 5 giorni prima. Gli antagonisti della vitamina K dovrebbero essere sospesi 7 giorni, i NAO (nuovi anticoagulanti orali) almeno 3 giorni prima dell'intervento, con bridging mediante eparine a breve durata d'azione.
• Preparazione intestinale preoperatoria: Gli attuali dati disponibili depongono a favore di un lavaggio intestinale anterogrado con aggiunta di antibiotici topici. Vedi anche
• Rasatura della parete addominale
• Posizionamento di un catetere vescicale a permanenza

Gli aspetti più importanti

• Insufficienza anastomotica
• Complicanze settiche come ascesso intraddominale e infezioni della ferita
• Lesione della milza e del pancreas
• Lesione dell'uretere sinistro

Ulteriori punti standard del consenso informato sono

• Trombosi ed embolia
• Trasfusioni di sangue necessarie
• Emorragia postoperatoria
• Ernia cicatriziale