Emicolectomia sinistra, assistita da ArtiSential

Il posizionamento avviene idealmente in posizione litotomica su un grande cuscino a vuoto (sul lato destro il cuscino sostiene l'arcata costale e la cresta iliaca, affinché il peso del paziente in decubito laterale destro non prema sul braccio).

Inoltre, occorre garantire un sostegno sufficiente delle spalle per evitare lo scivolamento durante un prolungato posizionamento in Trendelenburg e in decubito laterale destro.

Si raccomanda l'accostamento di entrambe le braccia (attenzione: bendaggio in ovatta in caso di accostamento mediante fascia in tessuto).

Si esegue inoltre il bendaggio in ovatta delle ginocchia e della parte prossimale delle gambe, per evitare lesioni da pressione.

Per il posizionamento delle gambe si raccomandano "boots" imbottiti per una migliore imbottitura possibile, con copertura sterile separata delle gambe. In alternativa, il posizionamento delle gambe può avvenire in gambali con fissazione delle gambe in questi.

Le gambe dovrebbero poter essere flesse ed estese durante l'intervento tramite il comando del tavolo operatorio.

Nota: Prima del lavaggio sterile, occorre sempre testare il posizionamento in Trendelenburg e in decubito laterale destro con il telecomando.

Attenzione: I cuscini a vuoto possono presentare perdite di tenuta. Pertanto, prima della copertura sterile, questi dovrebbero essere nuovamente controllati.

La cute viene incisa sulla linea mediana mediante un'incisione infraombelicale e il trocar della telecamera viene introdotto nella cavità addominale attraverso una minilaparotomia, creando il capnoperitoneo. Dopo un'ispezione orientativa della cavità addominale, si procede all'introduzione dei trocar operativi sotto visione diretta. Viene posizionato un trocar da 8 mm sulla linea emiclaveare in sede sovraombelicale, un trocar da 12 mm sulla linea emiclaveare nel quadrante addominale inferiore destro, un trocar da 5 mm per l'assistente in epigastrio e un ulteriore trocar da 12 mm nel quadrante addominale inferiore sinistro.

Nota: La creazione del capnoperitoneo avviene in modo diverso nelle varie cliniche. In alternativa all'approccio aperto, essa può essere eseguita anche tramite un ago di Veress o tramite un trocar First Entry. In questi due ultimi metodi occorre sempre evitare, con la massima cautela, il rischio di lesioni ai grandi vasi intra-addominali.

Dopo lo spostamento dell'intestino tenue verso destra e l'esposizione del legamento di Treitz, in decubito laterale destro e posizione di Trendelenburg si esegue la preparazione con l'Artisential bipolar forceps e la spatola articolabile (Livsmed Artisential Monopolar spatula). Con la spatola si esegue l'incisione della sierosa sul lato mediale e al di sotto della vena mesenterica inferiore (cosiddetto Infra IMV-Approach). In tal modo si riesce ad accedere allo strato avascolare tra il mesocolon e il retroperitoneo davanti alla fascia di Gerota.

Nota: Attraverso il trocar dell'assistente il digiuno prossimale viene messo in tensione con una pinza da presa atraumatica.

Si esegue la scheletrizzazione della vena mesenterica inferiore in corrispondenza del legamento di Treitz, immediatamente al margine inferiore del pancreas. La vena viene chiusa con 3 clip vascolari riassorbibili con blocco, di cui 2 posizionate prossimalmente, e quindi sezionata tra le clip.

Nota: Una spiegazione degli strumenti articolabili utilizzati di Livsmed Artisential si trova nella sezione "Gestione perioperatoria".

Distacco delle ultime aderenze alla flexura duodenojejunalis. Ulteriore preparazione nello strato avascolare tra il mesocolon e il retroperitoneo davanti alla fascia di Gerota, prevalentemente scollando smussamente la fascia di Gerota e utilizzando occasionalmente la corrente monopolare. Prosecuzione ulteriore in direzione caudale con ulteriore progressivo distacco del mesocolon e mobilizzazione da mediale a laterale. La vena mesenterica inferiore funge da struttura di riferimento.

Nota. È importante la trazione del mesocolon in senso ventrale. Attraverso il trocar dell'assistente il meso viene così teso a tenda durante la preparazione da mediale a laterale.