Riparazione dell'ernia inguinale con tecnica TEP e ENDOLAP 3D

Dopo un'incisione cutanea trasversale sottombelicale, il foglietto anteriore della guaina del retto viene esposto con due divaricatori di Langenbeck e inciso trasversalmente con il bisturi. Il margine mediale del muscolo retto viene caricato sui divaricatori e viene introdotto un palloncino di dissezione. Questo scivola sul foglietto posteriore della guaina del retto fino all'os pubis. Sotto controllo visivo con l'ottica a 0°, mediante la distensione dello spazio extraperitoneale, le strutture di riferimento os pubis, muscolo retto e vasi epigastrici vengono dissezionate per via smussa e identificate in modo inequivocabile. Il palloncino viene rimosso e la guaina anteriore del retto incisa viene armata con fili intrecciati, riassorbibili di calibro 0.

Ora viene introdotto un trocar smusso a tenuta di gas da 10 con dispositivo di fissaggio e fissato con i fili preposizionati. Nella maggior parte dei casi è sufficiente una pressione di lavoro di 7 mmHg per dispiegare adeguatamente lo spazio extraperitoneale. Almeno 5 cm sopra il pube viene posizionato un trocar da 5 sulla linea mediana.

Consiglio:
Si raccomanda un trocar corto da 5 non conduttivo con filettatura.

Con Overholt e ottica viene inizialmente ampliato lo spazio preperitoneale mediale, superando la linea mediana. La dissezione procede da qui in direzione laterale, dove una grande ernia mediale è ben riconoscibile. La preparazione laterale lungo il musculus transversus abdominis viene proseguita fino all'altezza dell'ombelico. A questo livello, sulla linea ascellare anteriore, viene ora introdotto il terzo trocar, a scelta come trocar da 5 oppure, come nell'esempio, da 10.

Osservazioni:

• Grazie a questa posizione del secondo trocar operativo si può ottenere una buona triangolazione.
• Durante la preparazione laterale, in particolare quando si utilizza l'elettrocoagulazione, va prestata attenzione al decorso del nervus cutaneus femoris lateralis.