Anatomia - Riparazione dell'ernia inguinale con tecnica TEP e ENDOLAP 3D

Regione inguinale dall'interno: (1) arteria e vena epigastrica inferiore, (2) porta erniaria inguinale mediale = diretta, (3) porta erniaria femorale, (4) legamento pettineo (Cooper), (5) dotto deferente, (6) arteria e vena iliaca esterna, (7) arteria e vena testicolare, (8) tratto ileopubico, (9) porta erniaria inguinale laterale = indiretta

La regione inguinale (transizione tra la parete addominale anteriore e l'arto inferiore) presenta diversi punti deboli attraverso i quali un sacco erniario, con o senza contenuto, può protrudere attraverso la parete addominale (le donne sono più predisposte alle ernie femorali, gli uomini alle ernie inguinali). Al di sotto del legamento inguinale, il canale inguinale viene suddiviso in due compartimenti da una diramazione del legamento inguinale (arco ileopettineo): la lacuna vasorum e la lacuna musculorum.

• Lacuna vasorum
  Situata accanto al pube, rappresenta il punto di passaggio per l'A. e la V. iliaca externa (→ A. e V. femoralis, disposizione: arteria laterale rispetto alla vena). Inoltre, ad essa passa lateralmente il R. femoralis del N. genitofemoralis e caudalmente medialmente vi si trovano i linfonodi inguinali profondi (Rosenmüller). La Lacuna vasorum rappresenta l'orifizio erniario interno per le ernie femorali (attraverso il Septum femorale accanto alla V. femoralis).

• Lacuna musculorum
  Situata lateralmente alla Lacuna vasorum, rappresenta il punto di passaggio per il M. psoas major e il M. iliacus (insieme = M. iliopsoas) nonché per il N. femoralis e il N. cutaneus femoralis lateralis (cranialmente).

• Il canale inguinale si forma nel corso dello sviluppo delle gonadi nell'embrione maschile attraverso la discesa dei testicoli, che vengono trascinati nello scroto dal legamento genitale (Gubernaculum testis), come struttura tubulare. Il peritoneo trascinato durante questa discesa permane come estroflessione nel canale inguinale (Proc. vaginalis testis) e si estende fino all'epididimo. Gli strati della parete addominale diventano così involucri paragonabili in questa tasca: Fascia transversalis → Fascia spermatica interna, M. obliquus internus abdominis → M. cremaster, la fascia del M. obliquus externus abdominis → Fascia spermatica externa, nessun rivestimento da parte del M. transversus abdominis, poiché questo termina più cranialmente.

• Anche i vasi sanguigni (A. e V. testicularis) nonché il dotto deferente (Ductus deferens) e i nervi (N. ilioinguinalis dal Pl. lumbalis) vengono trascinati nello scroto e formano il funicolo spermatico. Attraverso l'obliterazione del Proc. vaginalis si chiude la connessione con la cavità addominale e tipicamente permane solo il suo ingresso (Vestigium proc. vaginalis). Nell'embrione femminile non si verifica la completa discesa delle ovaie per la trazione del gubernaculum, bensì queste rimangono accanto all'utero, e soltanto il Lig. teres uteri, come ex gubernaculum, persiste nel canale inguinale. Un'obliterazione insufficiente del Proc. vaginalis rappresenta un punto di debolezza della parete addominale e il punto di partenza per le ernie inguinali.

• Il canale inguinale decorre per circa 4 cm in direzione medio-caudale poco al di sopra del legamento inguinale e parallelamente ad esso, e si trova tra l'Anulus inguinalis profundus, come sua estremità craniale, e l'Anulus inguinalis superficialis, come sua apertura verso la parete addominale esterna.

Anulus inguinalis profundus

• Situato centralmente tra la sinfisi e la spina iliaca anteriore superiore nella parete addominale interna, lateralmente all'A./V. epigastrica inferior (nella Plica umbilicalis lateralis).

Anulus inguinalis superficialis

• Al di sopra del tuberculum pubicum nella fascia del M. obliquus externus abdominis, con il margine superiore rivolto cranialmente, il margine inferiore formato dal legamento inguinale, i lati = Crus mediale e laterale con le fibre intercrurali per la stabilizzazione.

Parete anteriore

• Fascia del m. obliquo esterno dell'addome, rinforzata lateralmente dalle fibre del m. obliquo interno dell'addome → legamento inguinale e → m. cremastere

Parete posteriore

• Fascia trasversale, rinforzata medialmente dalla falx inguinalis (= tendine del m. trasverso dell'addome e m. obliquo interno dell'addome

Parete superiore

• M. transversus abdominis e M. obliquus internus abdominis (decorso delle fibre dal legamento inguinale alla falx inguinalis mediale

Parete inferiore

• Legamento inguinale mediale (= Lig. reflexum) nonché un solco formato dal M. obliquus externus abdominis per il funicolo spermatico.