Anatomia - Riparazione dell'ernia inguinale, ernioplastica transaddominale preperitoneale bilaterale (TAPP)

Regio inguinalis dall'interno: (1) A. e V. epigastrica inferior, (2) porta erniaria mediale = ernia inguinale diretta, (3) porta erniaria femorale, (4) Lig. pectineale (Cooper), (5) Ductus deferens, (6) A. e V. iliaca externa, (7) A. e V. testicularis, (8) Tractus iliopubicus, (9) porta erniaria laterale = ernia inguinale indiretta. La Regio inguinalis (transizione tra la parete addominale anteriore e l'estremità inferiore) presenta diversi punti di debolezza attraverso i quali un sacco erniario, con o senza contenuto, può protrudere attraverso la parete addominale (le donne tendono maggiormente alle ernie femorali, gli uomini maggiormente alle ernie inguinali). Al di sotto del legamento inguinale, il canale inguinale viene suddiviso in due comparti da una scissione del legamento inguinale (Arcus iliopectineus): la Lacuna vasorum e la Lacuna musculorum. Lacuna vasorum

• Situata accanto all'osso pubico, rappresenta il punto di passaggio per l'A. e la V. iliaca externa (→ A. e V. femoralis, disposizione: arteria laterale rispetto alla vena). Del tutto lateralmente vi passa il R. femoralis del N. genitofemoralis. Caudalmente e medialmente si trovano qui i linfonodi inguinali profondi (Rosenmüller). La lacuna vasorum rappresenta la fessura erniaria interna per le ernie femorali (attraverso il septum femorale accanto alla V. femoralis).

Lacuna musculorum

• Situata lateralmente alla lacuna vasorum, rappresenta il punto di passaggio per il M. psoas major e il M. iliacus (insieme = M. iliopsoas) nonché per il N. femoralis e il N. cutaneus femoralis lateralis (cranialmente).

Il canale inguinale si forma nell'ambito dello sviluppo delle gonadi nell'embrione maschile mediante la migrazione dei testicoli, che vengono trascinati nello scroto dal legamento gubernacolare (Gubernaculum testis), come struttura tubulare. Il peritoneo trascinato durante questa discesa permane come estroflessione nel canale inguinale (Proc. vaginalis testis) e si estende fino all'epididimo. Gli strati della parete addominale diventano così involucri analoghi in questa tasca: Fascia transversalis → Fascia spermatica interna, M. obliquus internus abdominis → M. cremaster, fascia del M. obliquus externus abdominis → Fascia spermatica externa, nessun rivestimento da parte del M. transversus abdominis, poiché questo termina più cranialmente. Anche i vasi sanguigni (A. e V. testicularis) nonché il dotto deferente (Ductus deferens) e i nervi (N. ilioinguinalis dal Pl. lumbalis) vengono trascinati nello scroto e formano il funicolo spermatico. Con l'obliterazione del Proc. vaginalis si chiude la connessione con la cavità addominale e tipicamente ne rimane solo l'ingresso (Vestigium proc. vaginalis). Nell'embrione femminile non si verifica la discesa completa delle ovaie per la trazione del Gubernaculum, bensì queste rimangono accanto all'utero, e solo il Lig. teres uteri, come antico Gubernaculum, persiste nel canale inguinale. Un'obliterazione insufficiente del Proc. vaginalis rappresenta un punto debole della parete addominale e il punto di partenza per le ernie inguinali. Il canale inguinale decorre per circa 4 cm in direzione medio-caudale appena al di sopra del legamento inguinale, parallelamente ad esso, e si trova tra l'Anulus inguinalis profundus, quale sua estremità craniale, e l'Anulus inguinalis superficialis, quale sua apertura verso la parete addominale esterna. Anulus inguinalis profundus

• Situato centralmente tra la sinfisi e la spina iliaca anteriore superiore nella parete addominale interna, lateralmente all'A./V. epigastrica inferior (nella plica umbilicalis lateralis).

Anulus inguinalis superficialis

• Al di sopra del tuberculum pubicum nella fascia del M. obliquus externus abdominis, con il margine superiore rivolto cranialmente, il margine inferiore formato dal legamento inguinale, i lati = Crus mediale e laterale con fibre intercrurali a scopo di stabilizzazione.

Parete anteriore

• Fascia del M. obliquus externus abdominis, rinforzata lateralmente da fibre del M. obliquus internus abdominis → legamento inguinale e → M. cremaster

Parete posteriore

• Fascia transversalis, rinforzata medialmente dalla Falx inguinalis (= tendine del M. transversus abdominis e del M. obliquus internus abdominis)

Parete superiore

• M. transversus abdominis e M. obliquus internus abdominis (decorso delle fibre dal legamento inguinale alla Falx inguinalis mediale)

Parete inferiore

• Legamento inguinale mediale (= Lig. reflexum) nonché una doccia formata dal M. obliquus externus abdominis per il funicolo spermatico.