Complicanze - Riparazione dell'ernia inguinale, ernioplastica transaddominale preperitoneale bilaterale (TAPP)

Sono stati definiti fattori di rischio basati sull'evidenza per complicanze e reinterventi nell'intervento di ernia inguinale:

1. Età > 80 anni: elevato rischio di letalità in presenza di comorbidità; più sieromi, ritenzioni urinarie e riospedalizzazioni. Già a un'età > 60 anni più ritenzioni urinarie e più complicanze.

2. ASA III e superiore: più complicanze e reinterventi, aumentato rischio di letalità.

3. Sesso femminile: aumentato rischio di dolore.

4. Obesità: tendenza a un maggior numero di complicanze.

5. BPCO: Più complicanze, aumento della letalità nella chirurgia ambulatoriale.

6. Diabete mellito: Fattore di rischio indipendente per complicanze postoperatorie.

7. Anticoagulazione/inibitori dell'aggregazione piastrinica: Rischio di sanguinamento postoperatorio aumentato di 4 volte. Anche dopo la sospensione della terapia anticoagulante, il rischio di risanguinamento è notevolmente aumentato.

8. Immunosoppressione/terapia cortisonica: Aumento del rischio di recidiva.

9. Cirrosi epatica: Notevole aumento dei tassi di complicanze.

10. Abuso di nicotina: Marcato aumento del rischio di complicanze generali e chirurgiche.

11. Ernia inguinale bilaterale: Aumento del rischio perioperatorio, pertanto nessun intervento profilattico su un lato sano.

12. Aumento del tasso di complicanze negli interventi per recidiva e nelle ernie femorali.

13. Il dolore preoperatorio porta frequentemente a dolore inguinale acuto e poi cronico nel postoperatorio.

Sanguinamento/lesione vascolare

In caso di sanguinamento, si raccomanda di utilizzare inizialmente aspiratore e irrigazione per mantenere il campo operatorio chiaro e poter identificare con sicurezza la fonte del sanguinamento. Se sono necessarie clip, un trocar da 5 mm può essere sostituito da uno da 10 mm. In caso di scarsa visibilità è necessario convertire in chirurgia aperta.

• Nessun tacker nel "triangle of doom" (vasi), triangolo anatomico definito dal dotto deferente medialmente, dai vasi spermatici lateralmente e dalla piega peritoneale inferiormente.
• Un sanguinamento dai vasi femorali porta in breve tempo a una massiva perdita ematica con shock ipovolemico clinico. Il sanguinamento deve essere individuato e la fonte del sanguinamento suturata, se necessario conversione e coinvolgimento di un chirurgo vascolare.
• Lesione dei vasi epigastrici durante la dissezione con palloncino, la sutura del peritoneo o la parietalizzazione, se necessario questi vasi devono essere clippati.
• In caso di danno venoso iatrogeno e successiva trombosi della vena femorale nell'area chirurgica, si tratta di una trombosi del distretto pelvico.
  • Diagnostica: Ecografia duplex e Doppler o flebografia
  • Terapia della trombosi venosa profonda: Compressione, mobilizzazione, eparinizzazione completa (attenzione al rischio di risanguinamento!).
  • Per ulteriori informazioni, seguire qui il link alla linea guida attuale: Profilassi del tromboembolismo venoso (TEV).

Irritazione, compressione o lesione dei nervi inguinali con dolore persistente nel postoperatorio

• Particolarmente a rischio sono il nervo cutaneo femorale laterale e il nervo genitofemorale nel "triangle of pain" (V rovesciata la cui punta corrisponde all'anello inguinale interno, il braccio superiore anteriore è formato dal tratto ileopubico ovvero dal legamento inguinale, quello mediale posteriore dai vasi spermatici).
• Significativamente inferiore nelle procedure mininvasive
• Danno traumatico dei nervi durante la preparazione, la sutura o l'intrappolamento dei nervi nelle tacks durante la fissazione della rete.
• La fissazione delle reti con colla riduce la frequenza del dolore rispetto alla fissazione con tacker.

Lesione del dotto deferente

In caso di lesione del dotto deferente, i seguenti aspetti sono determinanti per la successiva condotta: il dotto deferente è stato sezionato completamente o solo parzialmente? Quanti anni ha il paziente? Il paziente desidera avere figli?

Nei pazienti anziani sessualmente inattivi il dotto deferente può eventualmente essere sezionato. In ogni caso il paziente deve essere informato nel postoperatorio su ciò che è accaduto e sulle conseguenze che ciò comporta per lui.

Lesione intestinale (< 1 %)

Le lesioni intestinali riconosciute o i danni da coagulazione vengono suturati per via laparoscopica.

Lesione della vescica urinaria (< 1 %)

Il sanguinamento del plesso retrosinfisario aumenta il rischio di lesione della vescica urinaria.

In caso di lesione della vescica urinaria, il punto lesionato deve essere suturato. Nel postoperatorio la vescica viene decompressa per 1 settimana mediante un catetere sovrapubico (SPFK) o un catetere vescicale a permanenza.