Separazione dei componenti secondo Ramirez

Prima dell'incisione cutanea, i landmarks vengono marcati con una matita dermografica. Questi sono:

• Arco costale
• Sinfisi
• Breccia erniaria
• eventualmente la linea di incisione

Ampia escissione a forma di cote della cicatrice in presenza di cute nettamente eccedente, dal xifoide fino alla sinfisi, con apertura della cavità addominale. Contestualmente si esegue l'adesiolisi delle anse intestinali aderenti.

Adesiolisi sistematica lungo la parete addominale in direzione laterale fino all'altezza della linea ascellare anteriore, al fine di non provocare una lesione intestinale inavvertita durante la preparazione interparietale degli strati della parete addominale.

In assenza di anamnesi di problemi di transito o di stati di ileo ricorrenti, si può rinunciare all'adesiolisi interenterica.

La lamina posteriore della guaina del retto viene visualizzata e incisa longitudinalmente il più vicino possibile al margine mediale. Successivamente, preparazione dello spazio retromuscolare mediante distacco smusso dei muscoli retti dalle lamine posteriori della guaina del retto. Lateralmente, la preparazione viene proseguita fino a raggiungere i fasci neurovascolari. Questi devono essere assolutamente preservati e rappresentano il limite laterale della preparazione.

Questa preparazione si estende dalla regione retroxifoidea fino alla regione retropubica nello spatium retzii.

Nota:

Al di sotto della linea arcuata, lo spazio extraperitoneale può essere aperto in modo smusso fino a dietro la sinfisi.

Cranialmente, distacco tagliente della lamina posteriore della guaina del retto dal xifoide mediante incisione trasversale su entrambi i lati della linea alba per una lunghezza di circa 5 cm. In tal modo si accede allo spazio preperitoneale. Il tessuto adiposo preperitoneale compare come il cosiddetto "fatty triangle". Si veda anche il nostro contributo sull'intervento per ernia incisionale con augmentazione protesica aperta e retromuscolare