Anatomia - Resezione transanale della mucosa secondo Rehn-Delorme

Nel prolasso rettale il retto fuoriesce all'esterno attraverso l'ano, favorito da una muscolatura del pavimento pelvico flaccida e da un forte sforzo. In rari casi l'intestino fuoriuscito può incarcerarsi e richiedere un intervento chirurgico d'urgenza. In caso di prolasso di lunga durata lo sfintere può essere danneggiato al punto che le feci non possono più essere trattenute (incontinenza fecale).
La terapia consiste inizialmente nell'evitare lo sforzo mediante la regolazione dell'alvo. Nella maggior parte dei casi, tuttavia, è necessario un intervento chirurgico. A seconda dell'età e dell'entità dei disturbi possono essere applicate tecniche chirurgiche addominali e perineali/transanali.

(1) Setto retto-genitale, (2) Paraprozio, (3) fascia mesorettale

Il pavimento pelvico costituisce, come «unità funzionale», la chiusura muscolare della cavità addominale caudale e impedisce il prolasso dell'intestino o degli organi pelvici. Le strutture del pavimento pelvico sostengono il sistema di chiusura intestinale e urogenitale, in cui le componenti muscolari rivestono un'importanza fondamentale nella funzione di sostegno e di continenza. Un'iperdistensione muscolare o la denervazione possono portare all'abbassamento del pavimento pelvico (discesa) o alle diverse forme di prolasso degli organi della piccola pelvi. Le donne sono colpite molto più frequentemente degli uomini (rapporto tra i sessi 9:1).

Lo sviluppo di un'insufficienza del pavimento pelvico è di norma un evento multifattoriale. Tra le cause più frequenti delle patologie del pavimento pelvico rientrano
il numero di parti vaginali, l'eccessivo sforzo durante la defecazione,
l'obesità e i precedenti interventi chirurgici nella piccola pelvi.

Dal punto di vista funzionale, il retto rappresenta un serbatoio fecale che impedisce l'emissione continua delle feci. Esso segue direttamente il colon sigmoideo e, analogamente a quest'ultimo, presenta una curvatura a S in senso antero-posteriore e laterale (flexura sacralis, anorectalis e lateralis). Tipicamente, il retto viene suddiviso in tre segmenti:

1. Ampulla recti (serbatoio principale, ventrale rispetto all'os sacrum)

2. Canalis analis (v. sotto, regione di chiusura tra la flexura anorectalis e l'apertura cutanea)

3. Tra 1 e 2 un segmento non ulteriormente specificato, che emerge ad angolo retto da 1 e passa ad angolo retto in 2. Qui si trovano nella mucosa le tipiche pieghe (pieghe di Kohlrausch).

Le strutture adiacenti al retto sono, dorsalmente, l'osso sacro e il coccige, lateralmente, accanto all'a. e v. iliaca int., i linfonodi regionali, il plesso sacrale e parti del sistema nervoso autonomo nonché l'uretere e gli annessi. Ventralmente, nell'organismo femminile, si trovano l'utero e la vagina, nell'uomo la vescica urinaria e la prostata/vescicola seminale. Caudalmente si trova il pavimento pelvico.