Anatomia - Tecnica di anastomosi, gastrointestinale, latero-laterale, aperta, sutura manuale, a due strati

La struttura della parete dell'intestino crasso e tenue è molto simile. La scarsa presenza di tessuto connettivo e di fibre collagene nella tunica mucosa è responsabile della ridotta resistenza meccanica di una sutura della sola mucosa.
La tela submucosa, costituita da tessuto connettivo con un'impalcatura di fibre collagene disposte tridimensionalmente a reticolo incrociato e da reti elastiche, costituisce in tutte le parti del tratto digerente la parte "portante" della sutura intestinale. Anche la tunica muscularis rappresenta un letto di sutura affidabile e il rivestimento sieroso consente, attraverso l'essudazione di fibrina, una chiusura ermetica ai gas e ai liquidi già 4-6 ore dopo la sutura intestinale.
L'intestino crasso svolge un ruolo particolare a causa di diverse peculiarità e di un aumentato tasso di complicanze. (In questo l'intestino crasso svolge un ruolo particolare. A causa di diverse peculiarità, il tasso di complicanze è qui più elevato). Le cause di ciò sono una scarsa circolazione collaterale, l'assenza del rivestimento sieroso in parti del colon ascendente e discendente nonché sull'intero retto extraperitoneale e un minore contenuto di collagene della parete dell'intestino crasso associato a una maggiore attività della collagenasi. A ciò si aggiunge il maggior rischio di infezione dovuto all'aumento della concentrazione batterica di 10 milioni di volte. Inoltre, nell'intestino crasso gli anaerobi si riscontrano 1000 volte più frequentemente dei batteri aerobi.

L'anastomosi a tenuta ottenuta mediante una sutura sicura rappresenta una parte importante della chirurgia addominale. L'obiettivo di ogni sutura sul tratto digestivo è, da un lato, il ripristino di uno strato interno impermeabile ai liquidi e ai gas con il minor impatto ischemico possibile sui margini di sezione. Dall'altro lato, essa deve garantire la resistenza a tutte le sollecitazioni fisiche come la pressione interna variabile, la peristalsi, la tensione longitudinale e la pressione esterna esercitata dagli organi vicini. Tutto ciò dovrebbe avvenire mediante una tecnica semplice e rapida, con l'obiettivo di ridurre al minimo la contaminazione del campo operatorio e l'impianto di pochi corpi estranei, ottimamente tollerati.
Il materiale di sutura agisce nel tessuto come un corpo estraneo. Esso favorisce e al tempo stesso ostacola la guarigione. Studi sperimentali su animali dimostrano che la resistenza di un'anastomosi, valutata mediante la prova della pressione di scoppio, diminuisce fino al quarto giorno e successivamente aumenta di nuovo, fino a raggiungere valori normali intorno al 10° giorno.
Ciononostante, il materiale del filo agisce come un corpo estraneo che ritarda la guarigione e aumenta il rischio di infezione da germi patogeni. Per ridurre questa irritazione da corpo estraneo esistono diverse possibilità: mantenere ridotta la massa del materiale di sutura da impiantare, utilizzare sostanze assorbibili che rimangono solo per la durata dell'effettiva funzione di tenuta e impiegare materiali con solo un basso potenziale irritativo.
La guarigione delle anastomosi intestinali avviene, come per le altre ferite, in tre fasi. La prima fase, che dura fino al 4° giorno, è caratterizzata dall'essudazione di fibrina e di componenti ematiche. Durante questo periodo la resistenza meccanica della sutura dipende dal materiale di sutura utilizzato. Nella seconda fase, dal 4° al 14° giorno, predomina la proliferazione vascolare e fibroblastica. Nella terza fase, che dura diversi mesi, gli strati della parete intestinale si riorganizzano.