EndoStim® terapia di stimolazione dello sfintere esofageo inferiore

Dopo una breve incisione nel fianco addominale mediano laterale sinistro, l'accesso all'addome viene realizzato sotto controllo visivo mediante un trocar monouso da 12 mm con funzione ottica.
Successivamente vengono introdotti tre trocar da 5 mm disposti ad arco al di sopra del piano ombelicale nell'addome superiore o mediano. Un ulteriore trocar da 5 mm (come nell'esempio) può essere posizionato opzionalmente in sede epigastrica alta.

Con un retrattore a ventaglio il lobo epatico sinistro viene sollevato, rendendo così accessibile la giunzione gastroesofagea.

La fase di preparazione inizia con l'incisione dell'omento minore a livello della pars flaccida fino al margine libero del pilastro diaframmatico destro. Si esegue la dissezione del pilastro diaframmatico destro, esponendo la giunzione gastroesofagea preservando il ramo vagale posteriore. La preparazione dell'esofago prosegue lungo la commissura anteriore verso il lato sinistro. In tal modo viene esposto anche il pilastro diaframmatico sinistro.

Nota:
Per l'impianto degli elettrodi è necessaria un'area longitudinale rettangolare della porzione anteriore destra dell'esofago distale di circa 3 × 1 cm. Se si rinuncia a una plastica dello iato, deve essere eseguita solo una dissezione minima dell'aderenza freno-esofagea; in caso contrario si esegue la mobilizzazione transiatale dell'esofago distale.

Il cavo che si biforca porta a ciascuna estremità un piccolo elettrodo ad ago, il quale è a sua volta collegato a un filo di nylon e a un ago (ago di Schi).
L'intera struttura viene ora introdotta nella cavità addominale attraverso il trocar da 12 mm.