Rispetto ai processi occlusivi dell'A. femoralis superficialis e dei segmenti arteriosi più prossimali, le occlusioni delle arterie cruropedali, a causa delle loro limitate possibilità di collateralizzazione, portano spesso primariamente a un'ischemia critica dell'arto. Ne sono particolarmente colpiti i diabetici.
Le opzioni terapeutiche endovascolari dei processi occlusivi infragenuali dovrebbero essere preferite all'intervento chirurgico, purché i risultati a breve e a lungo termine attesi siano comparabili. Tuttavia, anche oggi in casi selezionati esiste un'indicazione primaria all'impiego primario della chirurgia di bypass pedale e crurale periferica:
- lesioni tissutali estese del piede (l'impianto primario di un bypass offre una maggiore perfusione tissutale rispetto alla terapia endovascolare → «straight to the foot»)
- processi occlusivi complessi ed estesi in lunghezza
- fallimento del trattamento endovascolare
Ulteriori presupposti sono:
- rischio operatorio accettabile
- adeguata aspettativa di vita
- vaso periferico anastomizzabile
Nel caso ottimale la rivascolarizzazione avviene mediante materiale da bypass autologo (per es. V. saphena magna).
Esempio filmato
- stenosi subtotali dell'A. femoralis superficialis sinistra
- occlusione dell'A. poplitea segmento I – III
- occlusioni parziali di tutte le arterie della gamba
- occlusione dell'arco plantare primario e secondario
Stato dopo bypass venoso femoro-popliteo destro, V. saphena magna autologa esaurita, a sinistra di calibro troppo esiguo → bypass alloplastico.
