Ictus perioperatorio
Il tasso di ictus perioperatorio dopo disostruzione della biforcazione carotidea è dell'1–3 %, nei centri specializzati < 1%.
1. Ischemia da clampaggio dell'ACC in caso di insufficiente circolo collaterale intracranico (circolo di Willis)
- paziente sveglio (anestesia locoregionale): sintomi neurologici come ad es. perdita di coscienza, perdita del linguaggio, manifestazioni paralitiche, agitazione
- paziente addormentato (ITN): ad es. reflusso rosso scuro non pulsante, alterazioni significative dell'EEG o dei PESS (potenziali evocati somatosensoriali) al di sotto del 50 % del valore basale nonostante pressione arteriosa adeguata, calo significativo della velocità di flusso nell'arteria cerebrale media
- Raccomandazione: prima del clampaggio dell'ACC 3000 – 5000 UI di eparina e.v. adattate al peso corporeo
- → inserimento di uno shunt di calibro adeguato dall'arteria carotide comune all'arteria carotide interna
2. Ricostruzione insufficiente con turbolenze di flusso
- Causa: residui di placca lasciati in sede, elongazioni, stenosi da inginocchiamento, gradino distale nella TEA per eversione
- Conseguenza: il flusso turbolento porta all'attivazione della coagulazione (clotting piastrinico)
- può comportare ictus perioperatori e occlusioni precoci
- Profilassi: ricostruzione tecnicamente ineccepibile, anticoagulazione aggiuntiva con 3000 – 5000 UI di eparina e.v. previene la formazione di trombi
- angiografia intraoperatoria per il controllo di qualità
- → revisione chirurgica/ricanalizzazione meccanica
- → immediatamente nel postoperatorio lisi intra-arteriosa purché sia esclusa con certezza un'emorragia cerebrale (diagnostica per immagini!); la lisi sistemica immediatamente nel postoperatorio è in linea di principio controindicata
3. Embolizzazione per mobilizzazione di materiale della placca durante la fase di dissezione
- Profilassi: dissezione delicata con tecnica no-touch
- → revisione chirurgica/ricanalizzazione meccanica, eventualmente per via endovascolare
4. Flushing insufficiente di tutti i vasi afferenti ed efferenti per l'eliminazione dei coaguli da stasi
- → revisione chirurgica/ricanalizzazione meccanica
5. Danno da clampaggio dell'intima in caso di grave sclerosi dell'A. carotis communis afferente
- la dissezione locale resta misconosciuta
- può causare tromboembolie
- → revisione chirurgica/ricanalizzazione meccanica