Perioperatif yönetim - Periton diyalizi: CAPD için açık kateter implantasyonu

• Planlanmış periton diyalizi ile terminal böbrek yetmezliği
• Teknik olarak yetersiz damar erişimi nedeniyle hemodiyalizin mümkün olmaması

Hasta periton diyalizi için uygun değildir:

• İntraabdominal yapışıklıklar veya kitle lezyonları nedeniyle
• Kateterin uygun şekilde kullanımının garanti edilememesi durumunda

• Klinik muayene: Her türlü fıtığın dışlanması
• Geçirilmiş abdominal ameliyatların anamnezi ve mevcut skarların inspeksiyonu
• Abdomen ultrasonografisi: Tümörlerin dışlanması, kistik böbreklerin ve böbrek kistlerinin boyutunun değerlendirilmesi

Ameliyattan 1 hafta önce

• Ameliyat bölgesini korumak ve enfeksiyon riskini azaltmak için karın duvarı bölgesine artık heparin veya insülin enjeksiyonu yapılmamalıdır.

Ameliyattan bir gün önce

• Olağan ameliyat hazırlığı
• Bir önceki akşam lavman
• Ayakta ve oturur pozisyondaki hastada ameliyat öncesi işaretleme: Pantolon beli (1), yağ önlüğü/kıvrımı (2), planlanan kateter çıkış yeri (3)

CAPD hastanın kendisi tarafından uygulandığından, kateter çıkış yerinin hasta tarafından iyi görülebilir olması gerekir. Bu nedenle çıkış yeri pantolon beli (üst ve alt giysi) hizasında, cilt kıvrımlarında veya bir yağ önlüğünün altında yer almamalıdır. Hastalar diyalizat değişimini genellikle oturur pozisyonda yaptıklarından, öngörülen çıkış yeri ameliyat öncesinde oturur pozisyonda da kontrol edilmelidir.

Ameliyat günü

• Anestezi indüksiyonundan önce tek doz (single-shot) antibiyotik profilaksisi (ör. Sefazolin)
• Gerektiğinde ameliyat süresince mesane sondası.

Genel komplikasyonlar

• İnce veya kalın bağırsak yaralanması
• Parenkimatöz organların yaralanması
• Yara enfeksiyonu, apse, peritonit; takip girişimleri
• İntraabdominal ve/veya karın duvarı kanaması
• Pozisyon hasarları
• Tromboembolizm

Özel kateter komplikasyonları

• Kateter bükülmesi
• Kateter malpozisyonu, kaçaklar, cuff dislokasyonu.