Anatomi - Soliter bir paratiroid adenomunun eksstirpasyonu

M. sternocleidomastoideus'un ön kenarı, mandibula ve fossa jugularis arasında yer alan ön boyun üçgeni, os hyoideum çevresinde suprahyoid ve infrahyoid kasları, damarları, sinirleri ve tiroid bezini içerir. Tiroidektomi için infrahyoid kaslardan olsa olsa medialde yer alan

• M. sternohyoideus (sternum → dil kemiği) ve onun altında yer alan
• M. sternothyroideus (Sternum → larenksin tiroid kıkırdağı [Schildknorpel]) ile daha lateralde bulunan
• M. omohyoideus (Scapula → ara tendon → dil kemiği [os hyoideum])

önem taşır, çünkü tiroid bezini kısmen örterler ve intraoperatif olarak yana itilmeleri gerekir.

Kan damarları
A. carotis communis, tiroid kıkırdağının üst kenarında, sinus caroticus (kan basıncı için reseptörler ve kan gazları için kemoreseptörler) düzeyinde iç ve dış dalına ayrılır ve öncesinde doğrudan lateralde, karotis kılıfı [carotid sheath] içinde trakea ve özofagusun yanından kraniyale doğru seyreder. Burada büyük bir damar olarak sağ ve sol tiroid loblarına temas eder. Kafatasının sinus sigmoideus'undan, kafatası ve boyundan kanı toplayan V. jugularis interna çıkar; kaudale doğru ilerleyerek önce vagina carotica içinde A. carotis interna'ya komşu olur, ardından daha lateral seyreder ve A. carotis communis ile N. vagus'u (X) yandan sarar.

Sinirler
N. vagus ve onun larenkse giden üst dalının (N. laryngeus superior → M. cricothyroideus anterior, ayrıca larenksin üst yarısının mukozası) yanı sıra, tiroid bezi bölgesinde lateralde, yukarıdan aşağıya inen ansa cervicalis profunda (radix superior ve inferior, C1-C3'ten), ön boyun üçgeninin adı geçen üç kasının innervasyonu için ve N. transversus colli (C2/3'ten, cilt innervasyonu, platisma) yer alır.

Fasya tabakaları
Ön boyun üçgeninde cilt altında, belirli özellikler gösteren birkaç fasya tabakası (hepsi fascia cervicalis'e ait) bulunur:

• Yüzeyel lamina superficialis, platisma dışındaki tüm boyun yapılarını çevreler ve ayrıca M. sternocleidomastoideus'u, dorsalde ise M. trapezius'u (N. accessorius XI) sarar,
• orta tabaka lamina pretrachealis, infrahyoid kasları çevreler ve
• derin lamina prevertebralis, ameliyat sahasının dışında, özofagus ile omurga arasında seyreder.

Tiroid bezi/paratiroid bezi ve trakea, tıpkı lateral damar-sinir demeti (A. carotis, V. jugularis interna ve N. vagus) gibi, ayrıca kendi organ fasyalarına da sahiptir. Boyun fasyalarının dizilimi nedeniyle, onlarla çevrelenmiş kompartmanlar ve aralarında mediastinuma kadar uzanan ve potansiyel enfeksiyon yolları oluşturan boşluklar (spatia) meydana gelir.

Tek olan tiroid bezi (Glandula thyroidea), 4 adet paratiroid bezi (Gld. parathyroidea) gibi endokrin organlardan biridir. Boynun ön bölgesinde, tiroid kıkırdağının kaudal ve lateralinde yer alır ve sol lob, sağ lob ile bu iki lobu birbirine bağlayan bir isthmustan oluşur. Loblar trakeanın yan üst halkalarını, ayrıca krikoid ve tiroid kıkırdağı önden örter; isthmus ise ortada, 2./3. trakeal halka hizasında bulunur. Organın kendine ait bir bağ dokusu örtüsü (Capsula fibrosa) vardır ve ventrolateral olarak infrahiyoid kaslar (M. sternohyoideus, M. sternothyroideus ve M. omohyoideus) ile Lamina praetrachealis tarafından örtülür. Embriyonel gelişimi ve dil kökünden (Foramen caecum) daha sonraki, tarif edilen lokalizasyonuna doğru (Ductus thyroglossus üzerinden) descensusu nedeniyle, bu yol boyunca Foramen caecum'a uzanan kistler veya kanallar, tıpkı fonksiyonel bez kısımları (örneğin Lobus pyramidalis olarak) gibi, geride kalabilir.

Kanlanma
A. carotis externa'dan (→ A. thyroidea superior) ve A. subclavia'dan Truncus thyrocervicalis üzerinden (→ A. thyroidea inferior) gelen arterler, ön ve yan/arka daha küçük dallarıyla tiroid bezini besler. Değişkenlik göstermekle birlikte kesinlikle dikkate alınması gereken bir durum olarak, doğrudan aort kavsinden veya Truncus brachiocephalicus'tan aşağıdan A. thyroidea ima beze ulaşır. Bu endokrin organda sistemik öneme sahip olan kan drenajı, benzer adlandırılmış damarlar üzerinden gerçekleşir (V. thyroidea superior ve media → V. jugularis interna, V. thyroidea inferior → V. brachiocephalica).

Lenf damarları ve sinirler
Tiroid bezinden lenf drenajı paratrakeal olarak, ayrıca derin servikal lenf düğümlerine doğru gerçekleşir. İntraoperatif olarak özellikle N. laryngeus recurrens'e (N. vagus X'ten çıkar, sağda A. subclavia'nın etrafından, solda aort kavsinin etrafından geçer) dikkat edilmelidir. Trakea ile özofagus arasındaki olukta kraniale doğru larenkse uzanır ve orada larenksin alt yarısının duyusal mukoza innervasyonunun yanı sıra, M. cricothyroideus anterior ("Antikus") dışındaki tüm larenks kaslarını innerve eder.
4 adet paratiroid bezi (Gld. parathyroidea), tiroid loblarının arka yüzünde bulunan ve A. thyroidea inferior üzerinden beslenen küçük oval bezlerdir.