Anatomi - İnguinal herni onarımı, çift taraflı transabdominal preperitoneal hernioplasti (TAPP)

İçeriden regio inguinalis: (1) A. ve V. epigastrica inferior, (2) mediale = direkt kasık fıtığı kapısı, (3) femoral fıtık kapısı, (4) Lig. pectineale (Cooper), (5) ductus deferens, (6) A. ve V. iliaca externa, (7) A. ve V. testicularis, (8) tractus iliopubicus, (9) laterale = indirekt kasık fıtığı kapısı. Regio inguinalis (ön karın duvarı ile alt ekstremite arasındaki geçiş), içeriği olan veya olmayan bir fıtık kesesinin karın duvarından geçebileceği birkaç zayıf noktaya sahiptir (kadınlarda daha çok femoral fıtık, erkeklerde daha çok kasık fıtığı görülür). İnguinal ligamentin altında, kasık kanalı inguinal ligamentin bir uzantısı (arcus iliopectineus) ile iki bölmeye ayrılır: lacuna vasorum ve lacuna musculorum. Lacuna vasorum

• Pubis kemiğinin yanında yer alır ve A. ve V. iliaca externa'nın (→ A. ve V. femoralis, dizilim: arter, venin lateralinde) geçiş yeridir. En lateralden N. genitofemoralis'in R. femoralis'i buradan geçer. Kaudal medialde ise derin inguinal lenf düğümleri (Rosenmüller) bulunur. Lacuna vasorum, femoral fıtıklar için iç fıtık aralığını (V. femoralis'in yanındaki septum femorale aracılığıyla) oluşturur.

Lacuna musculorum

• Lacuna vasorum'un lateralinde yer alır ve M. psoas major ile M. iliacus (birlikte = M. iliopsoas), ayrıca N. femoralis ve N. cutaneus femoralis lateralis (kranialde) için geçiş yerini oluşturur.

İnguinal kanal, erkek embriyoda gonad gelişimi sırasında, testislerin gubernaculum testis (germinal bez bağı) aracılığıyla skrotuma çekilerek yer değiştirmesiyle boru şeklinde bir yapı olarak oluşur. Bu descensus sırasında birlikte taşınan periton, inguinal kanalda bir çıkıntı (Proc. vaginalis testis) olarak kalır ve epididime kadar uzanır. Karın duvarının katmanları böylece bu cepte benzer örtülere dönüşür: Fascia transversalis → Fascia spermatica interna, M. obliquus internus abdominis → M. cremaster, M. obliquus externus abdominis fasyası → Fascia spermatica externa, M. transversus abdominis daha kranialde sonlandığından bu kas tarafından bir örtü oluşturulmaz. Kan damarları (A. ve V. testicularis) ile birlikte ductus deferens (Ductus deferens) ve sinirler (Pl. lumbalis'ten N. ilioinguinalis) de skrotuma çekilir ve spermatik kordonu oluşturur. Proc. vaginalis'in obliterasyonuyla karın boşluğuyla olan bağlantı kapanır ve tipik olarak yalnızca girişi (Vestigium proc. vaginalis) kalır. Kadın embriyoda, gubernaculumun çekmesiyle overlerin tam descensusu gerçekleşmez, bunun yerine bunlar uterusun yanında kalır ve yalnızca eski gubernaculum olan Lig. teres uteri inguinal kanalda persiste eder. Proc. vaginalis'in yetersiz obliterasyonu, karın duvarının bir zayıf noktasını ve inguinal hernilerin çıkış noktasını oluşturur. İnguinal kanal, yaklaşık 4 cm uzunluğunda olup, inguinal ligamentin hemen üzerinde ve ona paralel olarak medio-kaudal yönde ilerler; kranial ucu olan anulus inguinalis profundus ile dış karın duvarına açılan ağzı olan anulus inguinalis superficialis arasında yer alır. Anulus inguinalis profundus

• İç karın duvarında symphysis ile spina iliaca anterior superior arasında ortada, A./V. epigastrica inferior'un lateralinde (Plica umbilicalis lateralis içinde) yer alır.

Anulus inguinalis superficialis

• Tuberculum pubicum'un üzerinde, M. obliquus externus abdominis fasyasında yer alır; üst kenarı kraniale doğru bakar, alt kenarı inguinal ligament tarafından oluşturulur, yanları = crus mediale ve laterale olup stabilizasyon için intercrural liflerle birlikte bulunur.

Ön duvar

• M. obliquus externus abdominis fasyası, lateralde M. obliquus internus abdominis liflerince güçlendirilmiştir → inguinal ligaman ve → M. cremaster

Arka duvar

• Fascia transversalis, medialde Falx inguinalis (= M. transversus abdominis ve M. obliquus internus abdominis tendonu) ile güçlendirilmiştir

Üst duvar

• M. transversus abdominis ve M. obliquus internus abdominis (lif seyri inguinal ligamentten medial Falx inguinalis'e doğru)

Alt duvar

• Medial inguinal ligaman (= Lig. reflexum) ile M. obliquus externus abdominis tarafından spermatik kord için oluşturulan bir oluk.