Komplikasyonlar - İnguinal herni onarımı, çift taraflı transabdominal preperitoneal hernioplasti (TAPP)

Kasık fıtığı ameliyatında komplikasyonlar ve reoperasyonlar için kanıta dayalı risk faktörleri şu şekilde tanımlanmıştır:

1. Yaş > 80: mevcut komorbiditelerde yüksek mortalite riski; daha fazla serom, idrar retansiyonu ve yeniden yatış. Yaş > 60 olduğunda bile daha fazla idrar retansiyonu ve daha fazla komplikasyon.

2. ASA III ve üzeri: daha fazla komplikasyon ve reoperasyon, artmış mortalite riski.

3. Kadın cinsiyet: ağrı için artmış risk.

4. Obezite: daha fazla komplikasyona eğilim.

5. KOAH: daha fazla komplikasyon, ayaktan cerrahide artmış mortalite.

6. Diabetes mellitus: ameliyat sonrası komplikasyonlar için bağımsız risk faktörü.

7. Antikoagülasyon/trombosit agregasyon inhibitörleri: ameliyat sonrası kanama riskinde 4 kat artış. Antikoagülan ilacın kesilmesinden sonra bile yeniden kanama riski belirgin şekilde artmıştır.

8. İmmünsupresyon/kortizon tedavisi: artmış nüks riski.

9. Karaciğer sirozu: komplikasyon oranlarında belirgin artış.

10. Nikotin kötüye kullanımı: genel ve cerrahi komplikasyon riskinde belirgin artış.

11. İki taraflı kasık fıtığı: artmış perioperatif risk, bu nedenle sağlam tarafa profilaktik ameliyat yapılmamalıdır.

12. Nüks girişimlerinde ve femoral fıtıklarda artmış komplikasyon oranı.

13. Ameliyat öncesi ağrı, ameliyat sonrası sıklıkla akut ve ardından kronik kasık ağrısına yol açar.

Kanama/damar yaralanması

Kanamalarda, situsu net tutmak ve kanama kaynağını güvenle tanımlayabilmek için öncelikle aspiratör ve irrigasyon kullanılması önerilir. Klips gerekirse, 5'lik bir trokar 10'luk bir trokarla değiştirilebilir. Görüş kötü olduğunda açık konversiyon yapılmalıdır.

• „triangle of doom" (damarlar) içine tacker konulmaz; bu anatomik üçgen medialde ductus deferens, lateralde spermatik damarlar ve altta periton kıvrımı ile sınırlanır.
• Femoral damarlardan kaynaklanan bir kanama, kısa sürede klinik hipovolemik şokla birlikte masif kan kaybına yol açar. Kanamanın saptanması ve kanama kaynağının üzerinden dikilmesi gerekir; gerekirse konversiyon ve bir damar cerrahının devreye sokulması.
• Balon diseksiyonu, peritonun dikilmesi veya parietalizasyon sırasında epigastrik damarların yaralanması; gerekirse bu damarlara klips konulmalıdır.
• İyatrojenik ven hasarı ve ameliyat bölgesinde vena femoralisin buna bağlı trombozu söz konusu olduğunda, bu bir pelvik ven (iliak/pelvik seviye) trombozudur.
  • Tanı: Dupleks ve Doppler ultrasonografi veya flebografi
  • Derin ven trombozunun tedavisi: Kompresyon, mobilizasyon, tam heparinizasyon (dikkat: tekrar kanama riski!).
  • Daha ayrıntılı bilgi için lütfen güncel kılavuza giden bağlantıyı buradan takip edin: Venöz tromboembolizmin (VTE) profilaksisi.

İnguinal sinirlerin irritasyonu, daralması veya yaralanması ile postoperatif kalıcı ağrı

• Özellikle „triangle of pain" içindeki N. cutaneus femoralis lateralis ve N. genitofemoralis risk altındadır (tepesi iç inguinal halkaya karşılık gelen ters V; üst ön kenarını tractus ileopubicus veya inguinal ligament, medial arka kenarını vasa spermatica oluşturur).
• Minimal invaziv yöntemlerde belirgin şekilde daha düşük
• Preparasyon sırasında sinirlerin travmatik hasarı, yama fiksasyonu sırasında sinirlerin dikilmesi veya tack'ler içinde sıkışması.
• Yamaların yapıştırıcı ile fiksasyonu, tacker ile fiksasyona kıyasla ağrı sıklığını azaltır.

Ductus deferens yaralanması

Ductus deferens yaralandığında, sonraki yaklaşım için şu hususlar belirleyicidir: Ductus deferens tamamen mi yoksa yalnızca kısmen mi kesildi? Hasta kaç yaşında? Hastanın çocuk sahibi olma isteği var mı?

Cinsel olarak aktif olmayan ileri yaştaki hastalarda ductus deferens gerektiğinde kesilebilir. Her durumda hasta, ne olduğu ve bunun kendisi için doğuracağı sonuçlar hakkında postoperatif olarak bilgilendirilmelidir.

Bağırsak yaralanması (< %1)

Fark edilen bağırsak lezyonları veya koagülasyon hasarları laparoskopik olarak üzerinden dikilir.

Mesane yaralanması (< %1)

Retrosemfizyel pleksusun kanamaları mesane yaralanması riskini artırır.

Mesane yaralanması durumunda, yaralı bölge üzerinden dikilmelidir. Postoperatif olarak mesane 1 hafta süreyle suprapubik fistül kateteri (SPFK) veya kalıcı sonda ile boşaltılır.