Kronik postoperatif ağrı (%10-12)
Tanım: Kronik postoperatif ağrı, 1986 yılında «International Association for the Study of Pain» tarafından, optimal konservatif tedaviye rağmen üç aydan daha uzun süre devam eden ağrı olarak tanımlanmıştır.
Preoperatif ve erken postoperatif ağrının şiddeti, postoperatif ağrı için belirleyici risk faktörüdür. Açık inguinal herni ameliyatı, laparoskopik/endoskopik onarıma kıyasla anlamlı olarak daha sık kronik ağrıya yol açar.
Lichtenstein ameliyatında kronik ağrı en sık görülen komplikasyondur. Yaralanma veya alloplastik materyalle temas nedeniyle oluşan sinir hasarları olası tetikleyicilerdir. Yama büzülmesi ile birlikte skar dokusu oluşumu diğer potansiyel nedenleri oluşturur.
Uluslararası kılavuzlara göre günümüzde monofilament, non-rezorbe edilebilen sentetik materyalden (polipropilen, poliviniliden florür veya poliester) üretilen büyük gözenekli yamalar önerilmektedir. Gözenek boyutu, doku entegrasyonu ile akut ve kronik ağrının önlenmesi açısından belirleyici görünmektedir.
İnguinal herni ameliyatı sonrası yüksek kronik postoperatif ağrı riski göstergeleri:
- genç yaş,
- preoperatif ağrı,
- açık yöntem.
Tedavi: N. ilioinguinalis ve n. iliohypogastricus'un, spina iliaca anterior superior'un 1-2 cm üzerinde ve medialinde uzun etkili bir lokal anesteziğin infiltrasyonuyla bloke edilmesi. En kötü senaryo, üç kasık sinirinin tamamının retroperitoneoskopik nörektomisidir.
Meş çıkarılması her zaman bir herni nüksü ile ilişkilidir ve bu nedenle son çaredir (ultima ratio).
Nüks (%1-10)
Risk faktörleri:
- kadın cinsiyet
- direkt herni
- erkekte kayan herni (gliding herni)
- nikotin bağımlılığı/kötüye kullanımı
- nüks fıtık varlığı
Tanım: daha önce cerrahi olarak tedavi edilmiş kasık fıtığı sonrasında yeni gelişen kasık fıtığı. Ancak ameliyat sırasında gözden kaçırılmış bir femoral fıtık da söz konusu olabilir.
Klinik ve tanı yöntemleri kasık fıtığı ile aynıdır.
Semptom yokluğunda yalnızca rölatif ameliyat endikasyonu vardır
Lichtenstein yöntemine kıyasla TEP ve TAPP'de nüks oranları eğilimsel olarak daha yüksektir.
Meş temelli cerrahi tekniklerde nüksler daha çok erken postoperatif dönemde ortaya çıkma eğilimindedir; bir kez kaynayıp yerleşmiş meşler zaman içinde stabilitelerini koruyor gibi görünmektedir. Geç ortaya çıkan nükslerde, komplikasyon ile doğal seyir arasındaki ayrım belirsizleşir. 5 yıldan sonra ortaya çıkan nüksler, inguinal bölgede muhtemelen doğal seyri temsil eder.
Tedavi: Nüks ameliyatlarında aynı giriş yolu seçilmemelidir. Posterior yöntemle (TAPP veya TEP) cerrahi onarım.
Hematom/kanama (revizyon gerektiren %1,1; antikoagülan kullanan hastalarda %3,9)
- Yara bölgesinde kanama veya tekrar kanama
- Klinik: basınçla ağrılı ve renk değişikliği olan şişlik
- Tanı: sonografi ve sistemik nedenlerin (örn. pıhtılaşma bozuklukları) dışlanması
- Tedavi: Küçük hematomlar gözlemlenir ve genellikle başka bir tedavi gerektirmez.
- Daha büyük hematomlar ponksiyonla boşaltılmalı veya temizlenmelidir. Şiddetli tekrar kanamalar cerrahi olarak revize edilmelidir.
- Cilt gerginlik altında kalırsa veya nörolojik semptomlara yol açarsa hematom cerrahi olarak boşaltılmalıdır.
Serom
- Küçük postoperatif seromlar doku tarafından emilir ve yalnızca kontrol gerektirir. Seromun boyutu klinik semptomlara yol açarsa, tek tek olgularda ponksiyon (kesinlikle steril!) yapılabilir. Aksi halde kontrol ve bulguların değerlendirilmesi yeterlidir. Nüks seromlarda birden fazla ponksiyon yapılmamalı, gerekirse sonografik olarak kontrol edilen bir dren yerleştirilmeli ve birkaç gün boyunca tutarlı bir şekilde drene edilmelidir.
Yara enfeksiyonu/meş enfeksiyonu (< %1)
Yaranın açılması ve kenarlarının ayrılması, kapsamlı temizlik ve ardından açık yara tedavisi, sistemik antibiyotik tedavisi.
Testis perfüzyonu bozuklukları/iskemik orşit/testis atrofisi (çok nadir)
Vasa spermatica'nın daralması veya kesilmesi nedeniyle azalmış perfüzyona bağlı postoperatif testis şişliği ortaya çıkabilir. Bunun sonucunda testis hasarı, atrofiye hatta testis kaybına kadar gidebilir; gerekirse açık revizyon yapılmalıdır.
Fark edilmeyen bağırsak lezyonu
- Klinik: Hasta ameliyattan sonra toparlanmaz, karın ağrısı, bulantı, defans, peritonit bulguları.
- Tedavi: Bağırsak lezyonunun saptanması ve üzerinden dikilmesiyle reoperasyon, gerekirse rezeksiyon ve abdominal lavaj ile en az 1 hafta boyunca antibiyotik tedavisi.
