EHS ve AHS kılavuzlarına göre, laparoskopik IPOM tekniği daha büyük primer ve sekonder karın duvarı fıtıklarında ve yara komplikasyonu riski artmış hastalarda önerilir. Bu özellikle obez hastalar (BMI ≥ 30) ve defekt boyutu 4 cm'den büyük olan hastalar için geçerlidir. Ancak defekt 8 - 10 cm boyutunu aşmamalıdır.
Laparoskopik intraperitoneal meş implantasyonu, günümüzde dünya çapında abdominal fıtıkların onarımında en sık kullanılan endoskopik, minimal invaziv tekniği oluşturmaktadır. Ancak Almanya'da, kaplama açısından meşlerdeki iyileşmelere rağmen, protetointestinal fistül oluşumuyla birlikte adezyojenite korkusu nedeniyle bu yöntemde bir azalma görülmektedir. Diğer nedenler arasında, muhtemelen meşin iç karın duvarına tespit edilmesine bağlı olarak akut ve kronik postoperatif ağrı oranının artması yer alır. Ayrıca yöntem, önemli malzeme maliyeti nedeniyle pahalıdır. Bununla birlikte, önemli bir alternatif tekniktir.
Sekonder karın duvarı fıtıkları
İnsizyonel herni, hangi karın duvarı kapatma yöntemi seçilirse seçilsin, laparotomi sonrası en sık görülen komplikasyondur ve prevalansı %3 ile %40 arasında değişir.
İnsizyonel herni gelişimi için risk faktörleri:
BMI ≥ 25, erkek cinsiyet, rekürren insizyon, malign hastalık, yara kontaminasyonu, açık cerrahi, KOAH, pozitif aile öyküsü.
Endikasyon konulurken, önceki cerrahinin üzerinden en az 6 ay geçmiş olmalıdır.
Fıtık halkasının kapatılması:
IPOM'da nüks, serom oluşumu ve psödonüks oranını azaltmak için fıtık halkasının ek olarak kapatılmasını öneren çalışmalar mevcuttur. Bu durumda, küçük bir defektte (< 3 cm) defektin doğrudan kapatılması, daha büyük defektlerde ise düğümsüz bir dikişle sözde bir LIRA (intrakorporeal rektus aponöroplastisi) uygulanır. Güncel bir çalışmada (Pizza F et al 2023) fıtık halkasının kapatılmasının üstünlüğü doğrulanamamıştır.
