Anatomi - Anastomoz tekniği, gastrointestinal, uç-yan, açık, el dikişi, çift sıralı

Kalın ve ince bağırsağın duvar yapısı birbirine çok benzer. Tunica mucosa'daki bağ dokusu ve kollajen liflerinin düşük oranı, tek başına bir mukoza sütürünün azalmış mekanik yük taşıma kapasitesinden sorumludur.
Üç boyutlu, makaslı kafes benzeri düzenlenmiş bir kollajen lif iskeleti ve elastik ağlardan oluşan bağ dokusundan meydana gelen Tela submucosa, sindirim sisteminin tüm bölümlerinde bağırsak sütürünün taşıyıcı kısmını oluşturur. Tunica muscularis de güvenilir bir sütür yatağıdır ve seroza örtüsü, fibrin ekssüdasyonu yoluyla bağırsak sütüründen daha 4-6 saat sonra gaz ve sıvı geçirmez bir kapanma sağlar.
Kalın bağırsak, çeşitli özellikleri ve artmış komplikasyon oranı nedeniyle özel bir rol oynar. (Bu bağlamda kalın bağırsak özel bir rol oynar. Çeşitli özellikler nedeniyle burada komplikasyon oranı daha yüksektir). Bunun nedenleri, düşük kollateral dolaşım, colon ascendens ve descendens'in bazı bölümlerinde ve tüm ekstraperitoneal rektumda seroza örtüsünün bulunmaması ile daha yüksek kollajenaz aktivitesi eşliğinde kalın bağırsak duvarının daha düşük kollajen içeriğidir. Buna ek olarak, bakteri konsantrasyonunun 10 milyon kat artması nedeniyle daha büyük bir enfeksiyon riski vardır. Ayrıca kalın bağırsakta anaeroblar, aerobik bakterilere göre 1000 kat daha sık bulunur.

Güvenli bir sütür ile sağlanan sızdırmaz anastomoz, abdominal cerrahinin önemli bir parçasını oluşturur. Sindirim kanalındaki her sütürün amacı, bir yandan kesi kenarları üzerinde mümkün olduğunca az iskemik etki ile sıvı ve gaz geçirmez bir iç tabakanın yeniden oluşturulmasıdır. Öte yandan, değişen iç basınç, peristaltizm, uzunlamasına gerilim ve komşu organların yaptığı dış basınç gibi tüm fiziksel yüklere karşı direnci de sağlamalıdır. Bütün bunlar, ameliyat sahasının mümkün olduğunca az kontamine edilmesi ve az miktarda ve optimal düzeyde tolere edilen yabancı cisimlerin implante edilmesi amacıyla basit ve hızlı bir teknikle gerçekleştirilmelidir.
Sütür materyali dokuda yabancı cisim olarak etki eder. Aynı zamanda hem iyileşmeyi destekler hem de bozar. Hayvan deneyi çalışmaları, bir anastomozun patlama basıncı açısından test edildiğinde dayanıklılığının dördüncü güne kadar azaldığını ve ardından tekrar yükselerek 10. gün civarında normal değerlere ulaştığını göstermektedir.
Yine de iplik materyali, iyileşmeyi geciktiren ve patojen mikroorganizmalar yoluyla enfeksiyon riskini artıran bir yabancı cisim olarak etki eder. Bu yabancı cisim tahrişini azaltmak için çeşitli olanaklar mevcuttur: İmplante edilecek sütür materyalinin kütlesinin düşük tutulması, yalnızca asıl tutma işlevinin süresi boyunca kalan adsorbe olabilen maddelerin kullanılması ve yalnızca düşük tahriş potansiyeline sahip materyallerin kullanılması.
Bağırsak anastomozlarının iyileşmesi, diğer yaralarda olduğu gibi üç aşamada gerçekleşir. 4. güne kadar süren birinci aşama, fibrin ve kan bileşenlerinin eksüdasyonu ile karakterizedir. Bu süre zarfında sütürün mekanik dayanıklılığı kullanılan sütür materyaline bağlıdır. İkinci aşamada, 4.–14. günler arasında, damar ve fibroblast proliferasyonu baskındır. Birkaç ay süren üçüncü aşamada ise bağırsak duvarı katmanları yeniden organize olur.