3 günlük ücretsiz denemeni başlat — kredi kartı gerekmez, tam erişim dâhil

Anatomi - Karın duvarı kapatılması - Teknikler: İlmek sütürü ve "small tissue bites"

  1. Ön karın duvarının cerrahi anatomisi

    Ön karın duvarının cerrahi anatomisi

    1. Ön karın kasları

    M. rectus abdominis: Rektus kılıfı içinde, ön rektus kılıfı yaprağı ile kaynaşmış 3-4 tendinöz enine bant (intersectiones tendineae) içeren düz karın kası.

    M. pyramidalis: Üst pubik koldan köken alır ve linea alba'ya doğru uzanır; M. rectus abdominis'in ventralinde, rektus kılıfının ön yaprağı içinde kendi kılıfında yer alır.

    2. Ön karın duvarının katmanlı yapısı

    Rektus kılıfı: M. rectus abdominis'i sarar; göbek ile symphysis arasındaki orta noktanın üzerinde ön ve arka bir yaprak ayırt edilir; arka yaprak burada linea arcuata şeklinde sonlanır; bu çizginin üzerinde M. obliquus externus abdominis rektus kılıfının ön yaprağına, M. obliquus internus abdominis hem ön hem de arka yaprağa ve M. transversus abdominis arka yaprağa katılır.

    Linea semilunaris: Yan karın kaslarının aponevrozları ile rektus kılıfının lateral kenarı arasındaki geçiş bölgesi.

    Linea alba: Sağ ve sol rektus kılıfı arasında yaklaşık 1 cm genişliğinde sıkı bir bağ dokusu şeridi olup sternumdan symphysis'e kadar uzanır.

    Fascia transversalis: Linea arcuata'nın üzerinde rektus kılıfının arka yaprağını iç yüzeyden örter, çizginin altında ise doğrudan M. rectus abdominis üzerinde yer alır.

    3. Karın duvarının iç reliyefi

    Plica umbilicalis mediana: Göbekten idrar kesesine kadar uzanan median periton kıvrımı; kıvrım içinde Lig. umbilicale medianum (bağ dokusu kordonu = urachus artığı) bulunur.

    Plica umbilicalis medialis: Çift olarak bulunan periton kıvrımı; her iki tarafta Lig. umbilicale mediale = çift taraflı göbek arterinin, A. umbilicalis'in oblitere olmuş artığını içerir.

    Plica umbilicalis lateralis: Çift olarak bulunan periton kıvrımı; altında her iki tarafta A. epigastrica inferior ile birlikte her birinde ikişer eşlik eden ven yer alır.

    4. Damar-sinir yapıları

    a) Arterler

    A. epigastrica superior: A. thoracica interna'nın devamı olup göbek hizasında A. epigastrica inferior ile anastomoz yapar.

    A. epigastrica inferior: A. iliaca externa'dan çıkar ve yukarıda adı geçen arter gibi rektus kılıfı içinde M. rectus abdominis'in dorsal yüzeyinde seyreder.

    A. epigastrica superficialis: A. femoralis'ten köken alır ve inguinal ligamenti geçtikten sonra ön karın duvarının deri altı dokusunda dağılır.
    Aa. intercostales posteriores VI – XI ve A. subcostalis: Torasik aortadan köken alır; uç dalları M. obliquus internus abdominis ile M. transversus abdominis arasında eğik olarak aşağı doğru seyreder ve lateralden gelerek rektus kılıfına kadar uzanır, burada A. epigastrica superior ve inferior ile anastomoz yapar.

    b) Venler

    Vv. epigastricae superiores: Aynı adlı artere eşlik eder; V. epigastrica inferior'un dallarıyla anastomoz yapar ve Vv. thoracicae internae'e dökülür.

    V. epigastrica inferior: A. epigastrica inferior'un eşlik eden venlerine dallanır ve V. iliaca externa'ya dökülür.

    V. epigastrica superficialis: Aynı adlı artere paralel seyreder (bkz. yukarısı).

    c) Lenf damarları

    Yüzeyel lenf damarları: Göbeğin üzerinde aksiller lenf düğümlerine (Nodi lymphatici axillaris), altında ise inguinal lenf düğümlerine (Nodi lymphatici inguinales) doğru seyreder.

    Derin lenf damarları: Genellikle kan damarlarına paralel seyreder; Nodi lymphatici parasternales, lumbales ve iliaci externi'ye ulaşır.

    d) Sinirler

    Nn. intercostales VI – XII: Nn. thoracici VI – XII'nin Rr. ventrales'i olarak; kaburga kıkırdaklarının arkasından M. obliquus internus abdominis ile M. transversus abdominis arasında karın duvarına girerler; motor dallar ön ve yan karın kaslarını, duyusal dallar ise karın derisini innerve eder.

    N. iliohypogastricus, N. ilioinguinalis ve N. genitofemoralis: Alt karın bölgesinin ve genital organların motor ve duyusal innervasyonuna katılır.

  2. Karın Duvarının Fizyolojisi

    Karın Duvarının İşlevi ve Gerilim Sistemleri

    Omurgaya olan uzaklıkları nedeniyle düz karın kasları omurga üzerinde önemli bir kaldıraç etkisi oluşturabilir. Dört adet Mm. obliqui öne eğilme sırasında eşzamanlı olarak çalışır, sinerjistik etki gösterir ve böylece Mm. recti'yi destekler.

    Karın kaslarının, diyafragmanın ve Diaphragma pelvis'in kasılmasıyla karın basısı (karın presi) oluşur. Diyafragma karın duvarı kaslarına kıyasla belirgin şekilde daha zayıf olduğundan, etkili bir karın basısı ancak ses aralığının (glottis) kapatılması ve havanın akciğerlerde tutulmasıyla oluşur; hava dolu akciğerler diyafragma için bir dayanak noktası görevi görür.

    İnsanın dik pozisyonunda karın duvarı kasları, abdominal boşluk içeriğinin yükünü taşır. İç organların ağırlığı kraniyalden kaudale doğru artar ve buna bağlı olarak karın duvarındaki yük de artar; bu da karın duvarının göbek altında neden daha fazla dışa doğru kabardığını açıklar. Median laparotomiye göre burada, kraniyalden kaudale doğru eşzamanlı artışla birlikte, laterale kıyasla iki kat daha yüksek bir duvar gerilimi bulunur. Karın kası aponevrozlarının orta hat boyunca birbirine örülmesi sonucunda işlevsel kas ilmekleri oluşur.

    Karın duvarının bütünlüğü, bu nedenle fiziksel dayanıklılık açısından belirleyici bir rol oynar.

    Mekanik

    Bir fasya kapatmasının karşılaması gereken mekanik gereksinimler öncelikle intraabdominal basınca bağlıdır. İstirahatte yaklaşık 0,2 kPa olan bu basınç, maksimum değerlerde neredeyse 20 kPa'dır (= 150 mm Hg). Ancak güvenli bir fasya kapatması için gerekli sütür tutma kuvveti aynı zamanda çapa da bağlıdır. Örneğin, 100 cm'lik bir karın çevresi ve 20 kPa'lık bir intraabdominal basınçta gerekli sütür tutma kuvveti ortalama 16 N/cm'dir.

Yara İyileşmesi ve İnsizyonel Herni Oluşumunun Patofizyolojisi

İnsizyonel herniler, %50 oranında ilk 5 ay içinde, %75 oranında ilk 2 yıl içinde ve %97 oranında il

Hemen erişim açın ve öğrenmeye devam edin.

Tekil erişim

Bu eğitim içeriğine 3 gün erişim.

$9,30  KDV dâhil

En popüler teklif

webop - Sparflex

Öğrenme modüllerimizi esnek biçimde birleştirin ve %50'ye varan tasarruf edin.

başlangıç fiyatı $7,20 / Modül

$86,41/ yıllık faturalama

Fiyat listesine

Genel ve viseral cerrahi

Bu modüldeki tüm eğitim içeriklerine erişim açın.

$14,40 / ay

$172,80 / yıllık faturalama

yukarı