Artroplastia de resección-suspensión según Epping para rizartrosis

Orientación anatómica mediante palpación y marcaje de hitos anatómicos:

• 1. SSF = Compartimento de tendones extensores
• 1. Articulación CMC (articulación en silla de montar) = Articulación carpometacarpiana
• Articulación STT = Articulación escáfo-trapezo-trapezoidea

Incisión cutánea longitudinal dorsal sobre la articulación en silla de montar con extensión arqueada hacia proximal sobre el 1. SSF. Disección afilada de la subcútis bajo coagulación bipolar de venas individuales.

Representación sucesiva del hueso trapecio con las articulaciones adyacentes (1. CMC-, ST-articulación). La arteria radial que cruza sobre el hueso trapecio se diseca libremente y se equipa con una brida de goma, de modo que se pueda proteger de forma segura durante la operación.

(CMC-articulación = Articulación carpometacarpiana, 1. CMC = Articulación en silla de montar del pulgar; ST-articulación = Articulación escafotrapecial)

Precaución

• Ramas cutáneas del ramo dorsal del nervio radial o del nervio cutáneo antebraquial medial
• Arteria radial

Primero se abre longitudinalmente la cápsula articular de la articulación en silla de montar, el trapecio se libera completamente de su entorno. Representación de la articulación STT. El hueso trapecio se osteotomiza longitudinalmente con un cincel de Lambotte y se libera de la cápsula articular restante. Eliminación de los fragmentos óseos con una pinza de Luer. Se debe prestar especial atención a la eliminación de osteofitos, que típicamente se encuentran entre la base del 1.º y 2.º metacarpiano.

Inspección cuidadosa de las superficies articulares (base metacarpiana y escafoides) así como de la articulación STT. En caso de artrosis pronunciada, considerar eventualmente la resección parcial del trapezoide.

Cave

• ¡Tendón FCR (tendón flexor carpi radialis)! La osteotomía del hueso trapecio con cincel se realiza en la dirección de recorrido del tendón FCR, aproximadamente 45° desde proximal-radial hacia distal-ulnar. De esta manera puede el cincel no cortar transversalmente el tendón FCR que yace palmar.

• Osteofitos en la base del metacarpiano 1 y 2 y del hemihamulus del trapecio pueden ser muy persistentes.