Gestión perioperatoria - Artroplastia de resección-suspensión según Epping para rizartrosis

Indicaciones

Dolor
Terapia conservadora fallida
Artrosis avanzada de la articulación trapeciometacarpiana demostrada radiológicamente

Clasificación en estadios de la rizartrosis según la sintomatología clínica del dolor según Alnot y Saint Laurent

Estadio 0	Sin molestias
Estadio I	Dolor en ciertas actividades
Estadio II	Dolor en actividades cotidianas
Estadio III	además del estadio II episodios de dolor en reposo
Estadio IV	(casi) dolor constante

Enfermedades locales o generales que, quirúrgica o anestesiológicamente, se opongan a una operación electiva o que sean mejorables preoperatoriamente

Exploración clínica:
- Inspección/palpación de una articulación en silla de montar dolorosa y engrosada con crepitación
- en casos avanzados, contractura en aducción de la 1.ª articulación CMC con hiperextensión de la articulación MCP (llamada deformidad 90/90)
Examen radiológico en 2 planos

(Articulación CMC = articulación carpometacarpiana, articulación MCP = articulación metacarpofalángica)

Clasificación radiológica de la rizartrosis según Eaton y Littler

Estadio I	Espacio articular normal, posiblemente ampliado (derrame), subluxación leve del hueso metacarpiano I
Estadio II	Estrechamiento leve del espacio articular, osteofitos menores de 2 mm, subluxación marcada del hueso metacarpiano I
Estadio III	Estrechamiento marcado del espacio articular hasta la abolición del espacio articular, osteofitos mayores de 2 mm
Estadio IV	Destrucción articular, procesos de remodelación quística y esclerótica, subluxación pronunciada del metacarpiano I, artrosis STT

(Articulación STT = articulación escafo-trapezo-trapezoidea)

no es necesaria ninguna preparación especial del paciente
intervención ambulatoria en principio
Evaluación de contraindicaciones para el campo exangüe (p. ej., shunt colocado en diálisis)

Información sobre

método operatorio
intervenciones de extensión como p. ej. reconstrucción A. radialis, nervio, tendón

riesgos operatorios generales
- trastorno de cicatrización de la herida
- lesión del tendón
- déficit funcional muñeca/mano
- CRPS = enfermedad de Sudeck

El operador debe sentarse en el lado en el que la mano dominante con la punta de las tijeras apunta hacia distal
Enfrente se sienta, en su caso, un asistente
La enfermera instrumentista se posiciona en el lado de la cabeza de la mesa de mano

Se recomienda la colocación de un torniquete en el brazo superior
Se recomienda la aplicación de una óptica de aumento como p. ej. unas gafas lupa
Se utiliza un instrumental de mano, en su caso microinstrumental en la reconstrucción de la A. radialis o nervios
en su caso intensificador de imagen
en su caso taladro/motor quirúrgico como en el ejemplo del vídeo

Analgesia postoperatoria

Siga aquí el enlace a PROSPECT (Gestión del dolor postoperatorio específico de procedimientos).
Siga aquí el enlace a la guía actual Tratamiento de dolores perioperatorios agudos y postraumáticos.
Si procede, aplicación de paquetes fríos como medida física local.

Tratamiento médico posterior

Control regular de la herida, vendaje elastocompresivo (¡Cuidado: constricción!) durante unos pocos días
Retiro de suturas después de 14 días
Inmovilización en férula para pulgar durante 4 semanas
si procede, recomendación de pomada grasa para el cuidado de la cicatriz (no es necesario una pomada especial para cicatrices)
Liberación de la carga después de la remoción del yeso

Profilaxis de trombosis

Movilización

Fisioterapia

Tratamiento activo de ejercicios con posible apoyo fisioterapéutico con extensión completa y cierre de puño de los dedos a partir del 1.er día postoperatorio (previene edema de mano y rigidez de dedos).
Medidas terapéuticas específicas para la mano en caso de hallazgo avanzado con restricción de movimiento de la muñeca.

Construcción de la dieta

Regulación del tránsito intestinal

Incapacidad laboral