El principal problema de la cirugía de los tendones flexores es la tendencia a adherencias y cicatrices entre el tendón y la vaina de los tendones flexores. La única posibilidad realizable hasta ahora para evitar tales adherencias consiste en el movimiento temprano del tendón.
Para ello se necesita una técnica de sutura estable que cumpla con altos requisitos.
Las guías de hilo en las que el hilo envuelve las fibras del tendón de tal manera que al apretar la sutura se cierra el lazo (suturas bloqueantes) son claramente más estables (10–50 %). Un procedimiento clásico de este tipo es la suturas según Kirchmayr-Kessler mostrada aquí (Fig. 1), en la que los hilos se pinchan por detrás de manera correspondiente durante la formación del lazo.
La resistencia a la tracción de esta suturas de dos hebras es suficiente para soportar la carga de un tratamiento posterior pasivo. Es técnicamente simple y, por lo tanto, bien aplicable en la práctica. Una sutura de dos hebras no es suficiente, sin embargo, para soportar la carga de un tratamiento posterior activo sin resistencia. Para el éxito de la operación, por lo tanto, es obligatoria una tratamiento posterior dinámico según Kleinert, que requiere del paciente un grado suficiente de colaboración en las primeras semanas postoperatorias.
Esto es siempre un punto crítico, por lo que en las últimas décadas se han propuesto nuevas técnicas de sutura (Fig. 2), que permiten una mayor carga.
Estas son técnicamente más exigentes y no sin complicaciones. La sutura clásica de Kirchmayr-Kessler sigue siendo por lo tanto para muchos cirujanos de mano el método de primera elección para la reconstrucción de un tendón flexor seccionado.
En el caso mostrado aquí se trata de una lesión por corte de 9 días de antigüedad en la articulación media del dedo anular ulnopalmario derecho en un paciente joven.