Gestión perioperatoria - Sutura del tendón flexor según Kirchmayr-Kessler

• Sección de ambos tendones flexores con pérdida de la flexión
• Sección del tendón flexor profundo (FDP) con tendón flexor superficial conservado (FDS) en pacientes con actividad manual

• Enfermedades locales o generales que, desde el punto de vista quirúrgico o anestesiológico, contraindican una operación electiva o que pueden mejorarse preoperatoriamente

• Examen clínico:
  → Pérdida de la flexión activa de la articulación media y/o distal del dedo

• no es necesaria ninguna preparación especial del paciente
• intervención básicamente ambulatoria
• Aclaración de contraindicaciones para la exanguinación (p. ej. shunt colocado en diálisis)

Información sobre

• método operatorio
• intervenciones de ampliación como p. ej. reconstrucción de arteria, nervio, vaina del tendón flexor; cambio de procedimiento a plástica de sustitución o trasplante de tendón

• riesgos operatorios generales
  • trastorno de la cicatrización de la herida
  • lesión del tendón
  • déficit funcional de la muñeca/mano
  • CRPS = enfermedad de Sudeck

• riesgos operatorios específicos
  • cicatrices postoperatorias
  • infección de la vaina del tendón flexor
  • roturas secundarias del tendón por fracaso de la sutura primaria

• Anestesia plexual
• Anestesia general

• Posición en decúbito supino
• Posicionamiento de la mano sobre una mesa para manos
• Recomendado: Aplicación de torniquete en el brazo superior

• El cirujano debe sentarse en el lado en el que la mano guía con la punta de las tijeras apunta hacia distal
• Enfrente se sienta, en su caso, un asistente
• La enfermera instrumentista se posiciona en el lado de la cabeza de la mesa para la mano

• Se recomienda la colocación de un torniquete en el brazo superior
• Es útil un sistema de fijación de la mano (p. ej., mano de plomo)
• Se utiliza un instrumental para mano, en su caso, microinstrumental en la reconstrucción de vasos o nervios
• Para la reconstrucción de vasos y nervios se recomienda el uso de una óptica de aumento como p. ej. gafas lupa

Analgesia postoperatoria

• Siga aquí el enlace a PROSPECT (Gestión del dolor postoperatorio específico de procedimientos).
• Siga aquí el enlace a la guía actual Tratamiento del dolor agudo perioperatorio y postraumático.
• En su caso, aplicación de paquetes de frío como medida física local.

Tratamiento médico posterior

• Control regular de la herida, vendaje elastocompresivo (¡Cuidado: constricción!) durante unos pocos días
• Retirada de puntos después de 14 días

Profilaxis de trombosis

• se omite

Movilización 

• inmediatamente

Protocolo de tratamiento posterior

En la mayoría de los casos, actualmente se aplican protocolos de movimiento pasivo temprano, p. ej. según Kleinert:

• La férula dorsal inicial incluye una flexión en la muñeca (20–30°) y en la articulación MCP (50–70°), así como extensión de las articulaciones interfalángicas.
• El ejercicio de movimiento consiste en una extensión activa a partir de una flexión pasiva, creada por ejemplo mediante gomas elásticas. Estas gomas elásticas como componente de tracción dinámica mantienen los dedos en flexión pasiva. La ortesis dorsal de Kleinert determina el grado de extensión máxima, que el paciente repite cada hora.
• Después de 3–6 semanas se permite la flexión activa, después de 6–8 semanas una flexión activa contra resistencia.

Construcción de costes

• se omite

Regulación del tránsito intestinal

• se omite

Incapacidad laboral

• Dependiendo de la actividad manual, hasta 12 semanas.