Confección de ileostomía

Idealmente, el marcado así como la posterior instrucción para el cuidado del estoma debería realizarse por terapeutas de estoma específicamente formados o por un cirujano experimentado.

1. Marcado de prueba en el paciente acostado o ya sentado en el área del músculo recto abdominal derecho (a la altura del ombligo) en un área de piel de 10 × 10 cm, preferiblemente sin pliegues, cicatrices o protuberancias óseas.
2. Verificación de la posición prevista en movimiento (de pie, agachándose).
3. El lugar elegido debería ser fácilmente visible y accesible para el paciente y compatible con la posición del pantalón o del cinturón.
4. Se recomienda determinar un marcado de reemplazo, en caso de que ocurran complicaciones intraoperatorias.
5. Cubrir el marcado con un esparadrapo suave para la piel.

¡La posición del estoma influye significativamente en el manejo y el cuidado y, por lo tanto, en la calidad de vida del paciente!

Tras la apertura de la cavidad abdominal o tras la finalización de la operación primaria, se procede a la localización del asa ileal terminal para la creación de un ileostoma en asa. El asa seleccionada para la colocación del estoma debe estar al menos a 20 cm de la válvula de Bauhin.

En la asa seleccionada se realiza cerca del intestino, preferiblemente en un área libre de vasos, la incisión del mesenterio y el paso de un tubo de silicona.

En el área marcada preoperatoriamente, se realiza la incisión cutánea circular después de sujetar la piel con, p. ej., una pinza de Backhaus. La incisión cutánea no debe ser mayor de 2-2,5 cm. A continuación, se realiza la preparación hasta la fascia.

Nota: En la colocación laparoscópica de estoma, se recomienda mantener el neumoperitoneo durante la formación del canal del estoma. De esta manera, la pared abdominal se vuelve más delgada y es más fácil buscar la siguiente capa respectiva. También disminuye el riesgo de lesión accidental.

Después de la escisión de la piel y el tejido subcutáneo, la hoja anterior de la vaina del recto se divide en forma de cruz. Al hacerlo, la fascia se tensa para evitar un fenómeno de cortina.

Nota: La eliminación del tejido subcutáneo no se recomienda generalmente en la literatura. Se teme una tasa más alta de retracciones de estoma debido a cicatrices subcutáneas más fuertes, así como una retracción cosméticamente desfavorable de la cicatriz después de la recolocación del estoma. Alternativamente, el tejido adiposo subcutáneo se incide solo en dirección longitudinal y se mantiene separado con ganchos.