Los estomas se crean frecuentemente en el marco de operaciones abdominales, ya sea en situaciones de emergencia o en intervenciones electivas.
La indicación para y el tipo de creación de estoma dependen de la enfermedad subyacente y de la situación general.
- Enfermedades neoplásicas → Prevención de un íleo en el tratamiento neoadyuvante o inoperabilidad
- Para la protección de anastomosis de riesgo (ileostomía protectora) o debido a la extirpación de los esfínteres después de resecciones intestinales oncológicas radicales
- Insuficiencia de la anastomosis
- Situaciones de emergencia como después de un trauma abdominal, isquemia intestinal, íleo o perforación intestinal
- Creación protectora antes de, p. ej., intervenciones proctológicas extensas (cirugía de fístulas)
- Enfermedades inflamatorias crónicas del intestino
- Enfermedades funcionales, p. ej., incontinencia fecal de alto grado, trastorno de evacuación
- Anomalías intestinales congénitas (malformaciones)
En el ejemplo presentado se trata de una creación de ileostomía en el marco de una operación abierta de carcinoma de recto.
Tipos de estoma:
- Estomas temporales versus permanentes, en su caso, tener en cuenta la necesidad de una exclusión completa del paso de heces para drenar el segmento intestinal subsiguiente.
- Estomas terminales (estomas divididos, en los que los extremos intestinales después de la resección se derivan por separado como estomas terminales alejados uno del otro) versus estomas de doble luz (estomas de resección en los que los extremos intestinales después de la resección se suturan por la pared posterior y luego se derivan juntos).
- Estoma dividido modificado en el que el asa eferente de un estoma de doble luz se cierra ciegamente a nivel de la pared abdominal. Esto combina las ventajas de una exclusión completa del paso de heces con las de una reposición simple sin re-laparoscopia o -tomía.
- Situación de Hartmann con cierre ciego del recto y colostomía terminal. Aquí es necesario en cualquier caso una re-laparoscopia o -tomía (reconexión OP Hartmann II)
Un estoma terminal se crea habitualmente cuando al menos a largo plazo no se planea o es posible una reposición.
Si el estoma solo se va a crear temporalmente, se crea generalmente un estoma de asa de doble luz. Un estoma de intestino delgado se crea por regla general en el íleon terminal o, si no es posible, en el segmento de intestino delgado más aboral posible.
Óptima es la creación transrectal en el abdomen inferior por encima de la línea arqueada. Gracias al mejor soporte muscular y fascial presente aquí, se pretende prevenir una hernia paraestomal o un prolapso.
Debido a la proximidad anatómica, se ofrece para el transversostoma la creación en el abdomen superior y para el ileo- y sigmoidostoma la creación en el abdomen inferior.
Situación especial estoma protector en carcinoma colorrectal:
En la resección anterior profunda del recto con TME, por regla general está indicado un estoma protector, prefiriéndose tendencialmente una ileostomía frente a una colostomía. Una ileostomía es más simple y con menos complicaciones para reposicionar. Se producen con menos frecuencia hernias paraestomales y prolapsos de estoma. Sin embargo, en la colostomía ocurre mucho menos frecuentemente un síndrome de pérdida de líquidos, también el problema de obstrucción después de la reposición es menos frecuente.
