Resección ileocecal, asistida por laparoscopia

Incisión cutánea paraumbilical, que típicamente realizamos a la izquierda del ombligo, para asegurar una cierta distancia al campo operatorio. Aquí se introduce la aguja de Veress y, tras controlar la posición correcta, se establece el neumoperitoneo.

Introducción de un trocar de 10 mm, a través del cual se puede introducir la cámara más tarde. En particular, se debe prestar atención a que, al introducir el trocar, la pared abdominal se levante adecuadamente para no lesionar la aorta o la vena cava. Una vez colocado el trocar, se conecta el suministro de gas a este trocar. Ahora se pueden colocar los trocares adicionales de manera segura pararectal en el bajo vientre bajo visión y diafanoscopia, con un trocar de 5 mm a la derecha y otro de 10 mm a la izquierda.

Entrada con la óptica. En primer lugar, se debe descartar que se hayan producido lesiones intraabdominales por las medidas previas. A continuación, se inspecciona la región ileocecal y se evalúa el hallazgo.

En posición de cabeza baja, con el intestino delgado elevado, no solo se debe inspeccionar la región ileocecal, sino también la pelvis menor y el sigma.

La preparación comienza después de elevar el intestino delgado en el abdomen inferior derecho. Tras la apertura del peritoneo por encima del nivel de la entrada pélvica, se encuentra, con una ligera tracción en el polo cecal hacia ventral y craneal, una capa de deslizamiento, en la que se continúa preparando.
Movilización del ciego y del colon ascendente desde el retroperitoneo inicialmente hasta la flexura cólica derecha.

Movilización de la flexura derecha. Esto normalmente no es necesario en la resección ileocecal abierta, pero sí en el acceso laparoscópico. Especialmente si se desea realizar una incisión Berg profunda en el abdomen inferior derecho, esto es muy importante, ya que de lo contrario no se puede lograr suficiente movilidad en la zona del hemicolon derecho para poder suturar la anastomosis delante de la pared abdominal sin problemas.

Después de que la movilización completa del hemicolon derecho con la flexura derecha hasta el duodeno haya avanzado, se realiza en el abdomen inferior derecho una minilaparotomía. Típicamente, el sitio de inserción del trócar en el abdomen inferior derecho puede servir como punto de partida para esto.
A continuación, se introduce lámina para la protección de la pared abdominal.

La transición ileocecal ahora libremente preparada y bien móvil se luxa hacia delante de la pared abdominal. Se confirma un estrechamiento directamente prececal y un segundo, más pronunciado, estenosis claramente cicatrizada aprox. 15 cm aboral de la válvula de Bauhin. Antes de eso, el intestino delgado está claramente dilatado debido a las estenosis.

Antes de la pared abdominal se lleva a cabo ahora la determinación de los límites de resección.

En el caso presente se reseca el segmento estenótico, que está justo antes de la válvula de Bauhin. En las enfermedades inflamatorias crónicas del intestino no es necesario realizar una resección oncológica, sino que se realiza de manera conservadora, es decir, con aproximadamente 2 cm de distancia, la resección en el área macroscópicamente no inflamada.

Nota: Antes de la válvula de Bauhin no se realiza ninguna anastomosis, ya que aquí existe un obstáculo natural y una anastomosis inmediatamente antes de la válvula de Bauhin siempre corre el riesgo de estar bajo presión. Por esta razón, en estos casos se realiza básicamente una resección ileocecal con resección concomitante del polo cecal, por lo que el apéndice se reseca automáticamente.