Anatomía - resección rectal interesfinteriana abierta, con tracción transanal del colon y formación de pouch

• Flexura coli sinistra fijada al diafragma mediante el Lig. phrenicocolicum
• posición retroperitoneal secundaria del colon descendente
• Transición colon descendente – colon sigmoide en la fosa ilíaca izquierda
• posición intraperitoneal del colon sigmoide (→ mesocolon sigmoide)
• Transición colon sigmoide – recto delante de la 2.ª-3.ª vértebra sacra

(1) Tunica muscularis longitudinale, (2) Tunica muscularis circulare , (3) M. levator ani, (4) M. puborectalis, (5) M. sphincter ani profundus, (6) Columnae anales, (7) M. sphincter ani superficialis, (8) M. sphincter ani subcutaneus, (9) Pliegue de Kohlrausch, (10) M. sphinkter internus , (11) Glándula proctodeal, (12) M. corrugator ani

Recto (Rectum)

Desde un punto de vista funcional, el recto representa un depósito de heces que impide la evacuación continua de heces. Se conecta directamente al colon sigmoide y presenta, al igual que este, una curvatura en forma de S a/p y lateral (Flexura sacralis, anorectalis y lateralis). Típicamente, el recto se divide en tres secciones:

1. Ampulla recti (depósito principal, ventral al hueso sacro)
2. Canalis analis (véase más abajo, región de cierre entre la Flexura anorectalis y la abertura cutánea)
3. entre 1. y 2. una sección no especificada en detalle, que sale en ángulo recto de 1. y pasa igualmente en ángulo recto a 2. Aquí se encuentran en la mucosa pliegues típicos (pliegues de Kohlrausch).
   Las estructuras vecinas del recto son dorsalmente el hueso sacro y el cóccix, lateralmente junto a la A. y V. iliaca int. los ganglios linfáticos regionales, el plexo sacro y partes del sistema nervioso autónomo, así como uréteres y anexos. Ventralmente se encuentran en el organismo femenino el útero y la vagina, en el hombre la vejiga urinaria y la próstata/glándulas seminales. Caudalmente se encuentra el suelo pélvico.

Lea aquí más sobre la histología del recto.

Canal anal (Canalis analis)

Tres músculos forman en la pared del recto inferior el aparato de cierre:

1. El M. sphincter ani internus representa un engrosamiento de las últimas fibras circulares de la musculatura lisa del intestino grueso y está inervado por el simpático.
2. El M. levator ani, por el contrario, está inervado voluntariamente (plexo sacro) y a él se le atribuye también el M. puborectalis fijado al hueso púbico. Se extiende como un gran lazo alrededor del canal anal hacia ventral y lo dobla funcionalmente.
3. El M. sphincter ani externus también es estriado y está suspendido entre el centro de la región perineal (Centrum perinei) y el cóccix. Está inervado voluntariamente por el N. pudendus. Mediante su contracción, el canal anal se cierra terminalmente.
   La diferente inervación de los tres músculos de cierre representa una seguridad adicional contra fallos y la incontinencia resultante.
   En la mucosa del canal anal se encuentran numerosos pliegues longitudinales (Columnae anales), que presentan plexos arteriales (!) densos con drenaje venoso. Al contraerse los músculos de cierre, se llenan rápidamente y la mucosa se hincha, se adhiere entre sí y forma así un cierre hermético a los gases. Las hemorroides y las trombosis venosas son complicaciones vasculares conocidas de esta región.
   La defecación se produce por un lado mediante la relajación de los mecanismos de cierre (iniciada por la musculatura voluntaria, vaciado de los cuerpos cavernosos) y por otro lado mediante la prensa abdominal activa y la peristalsis intestinal.

• Fascia pelvis parietalis cubre la pared pélvica con vasos, nervios vegetativos y plexo venoso/nervioso presacral
• Por encima de la transición anorrectal, encuentro de la fascia rectosacral y de la fascia pelvis visceral
• Las fascias viscerales abarcan la fascia propia del órgano pélvico (envuelve el mesorrecto dorsal y lateralmente) y la fascia de Denonvilliers situada ventralmente

• Anastomosis entre el territorio de la arteria mesentérica superior (A. cólica media) y la arteria mesentérica inferior (A. cólica izquierda) cerca de la flexura cólica izquierda (arcada de Riolan).
• Irrigación del hemicolon izquierdo, del colon sigmoide y del recto superior por la A. mesentérica inferior y las que salen de ella: A. cólica izquierda, Aa. sigmoideas con la arcada de Drummond, A. rectalis superior.
• Irrigación del tercio superior del recto a través de la A. rectalis superior, que se divide en el lado dorsal en dos ramas terminales, del tercio medio por la A. rectalis media (pareada, cada una como rama de la A. ilíaca interna) y del tercio inferior a través de la A. rectalis inferior (pareada, cada una como rama de la A. pudenda interna de la A. ilíaca interna). Las Aa. rectales mediae discurren en los llamados ligamentos laterales del recto y se seccionan en la escisión mesorrectal total.
• Drenaje venoso del hemicolon izquierdo a través de venas homónimas hacia el territorio de la vena porta.
• Drenaje venoso de los dos tercios superiores a través de la V. mesentérica inferior (territorio de la vena porta) y del tercio inferior hacia el territorio de la V. cava inferior.

• Para todos los segmentos del recto a lo largo del trayecto de la A. rectalis sup. y de la A. mesenterica inferior.
• En el tercio inferior adicionalmente a través de vasos linfáticos a lo largo de las Aa. rectales mediae e iliacae internae hacia los ganglios linfáticos en el área de los Mm levatores ani y de la fosa isquiorrectal.

Colon descendente, retroperitoneo y recto

• Trayecto del colon descendente de craneal a caudal con relación posicional estrecha al bazo (flexura cólica izquierda), bolsa omental (dorso-medial de la flexura cólica izquierda), riñón izquierdo y cola del páncreas (porción craneal del colon descendente).
• Trayecto de la raíz del mesocolon sigmoide desde la fosa ilíaca izquierda hacia medial, cruzando los vasos ilíacos comunes, el uréter y los vasos ováricos, o testiculares respectivamente.
• Trayecto del uréter sobre el músculo psoas, que cruza de lateral y craneal a caudal y medial.