Complicaciones - resección rectal interesfinteriana abierta, con tracción transanal del colon y formación de pouch

Sección del uréter izquierdo

• Esto se puede evitar si se procede por capas y se presta atención cuidadosa a que solo se movilice el mesosigma desde lateral.
• Además, el uréter debe identificarse, pero para preservar los plexos nerviosos que discurren en esta región, no debe realizarse una disección extensa. Tampoco es habitual en nuestro procedimiento colocar una cinta alrededor.
• Colocación de una férula ureteral, cierre sobre ella con suturas de nudo simple, catéter vesical o derivación urinaria suprapúbica durante 10 días.

Lesión vesical

• Sutura, catéter vesical o derivación urinaria suprapúbica durante 10 días.

Hemorragias del plexo sacro

• Esta complicación muy grave, que puede volverse rápidamente potencialmente mortal, se evita preparando de manera muy exacta en la capa de deslizamiento mesorrectal.
• Si se produce una hemorragia, por lo general no es posible controlarla mediante puntadas (excepción: hemorragias tras lesiones de la V. iliaca interna o externa). Aquí es más sensato realizar tempranamente una tamponada durante varios minutos, mientras la coagulación sanguínea aún sea estable. Solo mediante compresión a largo plazo se pueden controlar de manera segura al menos las hemorragias menores.

Insuficiencia anastomótica

• Complicación frecuente, que puede minimizarse mediante una anastomosis sin tensión y excelentemente vascularizada; prestar especial atención en el 6.º-9.º día postoperatorio.
• Dado que se ha colocado un estoma previo, y la infección en un intestino bien preparado se limita a la pelvis, se puede lograr la curación mediante medidas locales de lavado y drenaje, incluyendo terapia de vacío endoluminal. En general, el estoma debe mantenerse durante este período.

Daño nervioso

• El daño de los plexos nerviosos simpáticos preaórticos resulta en eyaculación retrógrada.
• Un daño nervioso después de la unión de las fibras simpáticas y parasimpáticas a la altura de las vesículas seminales conduce a disfunción eréctil, impotencia y trastornos de vaciado vesical.

Trastorno de vaciado vesical

• Catéter vesical durante 5-7 días, examen microbiológico de orina, si es necesario antagonistas de los receptores alfa-adrenérgicos

 Estenosis anastomótica

• postoperatoriamente control digital regular y si es necesario dilatación

Incontinencia fecal

• Sobre todo déficits funcionales como manchado fecal, incontinencia de gases, evacuación incompleta, frecuencia fecal aumentada, fragmentación de las heces, síntomas de urgencia
  • Regular la consistencia de las heces 
  • Gimnasia del suelo pélvico 
  • Terapia de biofeedback
  • La compliance neorrectal disminuida suele mejorar después de 1 a 2 años.
  • En caso de resistencia al tratamiento y correspondiente sufrimiento del paciente o complicaciones (p. ej., úlcera sacra por decúbito) posiblemente conversión a un colostoma terminal.