Perioperatives Management - Colecistectomía en el Pelvitrainer

  1. Entrenamiento básico en el Pelvitrainer como requisitos para una intervención laparoscópica

    Por muy bienvenido que sea la entrada de las técnicas MIC en el mundo de la cirugía, no se debe olvidar que estas innovaciones solo pueden utilizarse de manera sensata y segura mediante un entrenamiento adecuado y el conocimiento de las ventajas y desventajas.

    La posibilidad de realizar intervenciones laparoscópicas de manera segura y exitosa se basa en gran medida en la comprensión del uso correcto de los equipos e instrumentos, así como en la creación de un acceso seguro con la colocación de un neumoperitoneo.

    Por lo tanto, es imprescindible familiarizarse completamente con el método de la laparoscopia antes de aplicarlo en el paciente.

    Las técnicas básicas de la cirugía mínimamente invasiva, así como el manejo correcto de los instrumentos, pueden elaborarse en un modelo in vitro, el Pelvitrainer, y deben preceder necesariamente al trabajo en el modelo animal.

    El Pelvitraineres un  modelo de entrenamiento para operaciones laparoscópicas. Este modelo es la reproducción de un torso como una caja simple con una cubierta abdominal opaca (piel de neopreno), en la que se colocan y fijan partes de cadáveres de animales extraídos para fines de entrenamiento.

    El entrenador está equipado con cámara y monitor. La vista del campo operatorio  solo es posible en el monitor.

    El objetivo es familiarizar al practicante con las técnicas básicas laparoscópicas y las maniobras más importantes para la colecistectomía:

    • Seguridad en el manejo de los instrumentos y dispositivos laparoscópicos
    • Entrenamiento de la coordinación mano-ojo
    • Reconocimiento y solución de problemas técnicos durante la laparoscopia
    • Aprendizaje de los pasos operatorios de la colecistectomía laparoscópica

    El principio de la representación ópticadebe estar claro: El operador ve las estructuras anatómicas y su relación entre sí en la pantalla. Las ve en dos dimensiones en lugar de tres dimensiones como en la operación abierta.

    La calidad de la imagen y el tamaño de la estructura anatómica representada dependen tanto de la distancia a la óptica como de la calidad de la cámara, la fuente de luz y el monitor.

    La colecistectomía es una intervención que requiere técnicas básicas como el uso de la pinza de agarre, tijeras y coagulador, y por lo tanto está predestinada para el joven asistente quirúrgico como operación de entrada en la cirugía laparoscópica.

  2. Establecimiento del neumoperitoneo

    El neumoperitoneo o capnoperitoneo se puede establecer de dos maneras diferentes: Ya sea con el método cerrado, es decir, punción ciega con la aguja de Veress o con la técnica abierta de Hasson.

    Para la insuflación se utiliza CO2, ya que es seguro y se exhala rápidamente a través de los pulmones. Como gas inerte permite la electrocoagulación y no causa distorsiones ópticas, además es económico.

  3. Preparación especial

    • Verificación de que todos los dispositivos e instrumentos están presentes y funcionan, así como, en su caso, su compatibilidad.
    • Ajuste del flujo y la presión necesarios en el insuflador y colocación de la pantalla de manera que sea visible para el cirujano y el anestesista.
    • Un set de laparotomía convencional debe estar siempre a mano para emergencias, o si es necesario cambiar al método abierto.
    • El abdomen debe inspeccionarse en busca de cicatrices y palparse en busca de órganos agrandados o una masa abdominal.
    • Es importante que la vejiga urinaria esté vacía antes de introducir la aguja de Veress o el primer trócar en la cavidad abdominal.
    • Una sonda nasogástrica facilita el acceso y el trabajo en el abdomen superior.
  4. Información

    Debe existir el consentimiento para el cambio a una operación abierta.

  5. Posicionamiento

    El paciente debería posicionarse de tal manera que el neumoperitoneo pueda establecerse de forma segura, facilitando la colocación de los trocares y proporcionando al operador una postura cómoda.

    Acolchado cuidadoso del paciente, para evitar especialmente en tiempos de operación más largos daños por presión.

  6. Instrumentales

    Trocars:

    Trocars reutilizables o de un solo uso, que se introducen en la cavidad corporal mediante una varilla guía. Solo se aceptan puntas cónicas. Los trocars cortantes se consideran obsoletos, porque aunque facilitan la introducción, dejan un defecto mayor en la cavidad abdominal que las puntas cónicas. Estas dejan un orificio más pequeño cuando se retira el trocar después y también la estanqueidad al aire con la pared abdominal es mejor. De este modo, se puede prevenir o minimizar la salida del gas insuflado, especialmente en paredes abdominales delgadas (niños) y/o flácidas (pacientes ancianos).

    Ópticas:

    Los diámetros de 5 o 10 mm son habituales. Mientras tanto, ya existen dispositivos más pequeños con una resolución excelente, especialmente para procedimientos endoscópicos pediátricos.

    Obligatoriamente, las ópticas tienen ángulos de 0° y 30°, los ángulos de 45° y 70° están reservados para situaciones especiales.

    Hay cámaras tridimensionales disponibles, pero no se han impuesto. Los desarrollos técnicos para una mejor resolución de imagen con la posibilidad de utilizar ópticas más pequeñas dominarán el futuro.

     

    Instrumentos:

    La posición ideal de un instrumento durante la operación es aquella en la que 2/3 del instrumento se encuentra dentro de la cavidad abdominal y el 1/3 restante fuera del cuerpo. Esta disposición proporciona una operación cómoda y un manejo preciso de los instrumentos.

    Los instrumentos deben ser seleccionados cuidadosamente por el operador y corresponder a sus preferencias.