Komplikationen - Hemihepatectomía derecha

Sección de la A. hepatica propria o de una de sus ramas principales

• Las consecuencias no son predecibles y pueden llegar hasta la necrosis del lóbulo.
• Por lo tanto, es obligatoria la reconstrucción de la arteria principal, si es necesario como interposición de V. safena.

 Hemorragias arteriales

• Pueden ocurrir durante la disección del hilio hepático, por lo general son bien controlables.
• Debido al riesgo de lesión de estructuras de los conductos biliares y de lesiones vasculares adicionales, las hemorragias en el hilio hepático no deben pincharse de manera indiscriminada, sino que se debe proceder a una disección sucesiva y un tratamiento dirigido.
• Fugas vasculares arteriales: sutura directa con Prolene® 5-0 o 6-0

Lesión de las grandes venas hepáticas y/o de la vena cava

• ¡Puede llevar a embolias aéreas o a hemorragias masivas!
• Pinzamiento tangencial con sobrehilado
• En casos graves, compresión manual y oclusión temporal de la V. cava caudal y, si es necesario, también craneal del hígado después de abrir el diafragma (pinzamiento suprahepático).

Hemorragias de la superficie de resección del hígado

• Maniobra de PRINGLE, por lo tanto, previamente la colocación de una cinta alrededor del lig. hepatoduodenal.
• Punciones dirigidas, no punciones masivas profundas, ya que conducen a necrosis del parénquima circundante y pueden tener como consecuencia lesiones de vasos adyacentes, p. ej., venas hepáticas de pared delgada.
• En caso de hemorragia difusa masiva de la superficie de resección (generalmente como resultado de trastornos de la coagulación), también puede ser necesario un empaquetamiento temporal con paños abdominales.

Profilaxis de hemorragias intraoperatorias

• Acceso adecuado con exposición suficiente
• Movilización generosa del hígado
• Colocación preliminar de una cinta alrededor del lig. hepatoduodenal
• Ecografía intraoperatoria con representación de las estructuras vasculares en el área de resección
• Disección controlada del parénquima
• Evitar una sobrecarga del sistema venoso (PVC baja)

Sección / Lesión del DHC

• Anastomosis directa, si es necesario sobre drenaje en T o creación de una anastomosis biliodigestiva

Embolia aérea

• Es favorecida por PVC bajas o incluso negativas.
• Evitar la entrada adicional de aire mediante detección, pinzamiento o sobrehilado del sitio de entrada, ventilación PEEP inmediata

Neumotórax

• Puede ocurrir en tumores cercanos al diafragma → drenaje torácico intraoperatorio.

 Lesiones de órganos huecos

• En pacientes operados previamente, especialmente después de colecistectomía o intervenciones previas en el estómago, se debe realizar lisis de adherencias. En este proceso, pueden lesionarse órganos huecos, que deben tratarse/suturarse correspondientemente.

Hemorragias postoperatorias

• Las hemorragias postoperatorias en intervenciones hepáticas pueden deberse a una hemostasia intraoperatoria insuficiente, pero en no pocos casos se deben a trastornos del sistema de coagulación y de la fibrinólisis, lo que debe tenerse en cuenta al indicar una revisión quirúrgica.
• Detección de la causa mediante angio-TC, en su caso embolización arterial selectiva, según la magnitud y la situación circulatoria, indicación para relaparotomía.
• Posible desarrollo de abscesos subfrénicos o subhepáticos

Hematoma subcapsular

• Los hematomas pequeños suelen reabsorberse en la mayoría de los casos.
• Los más grandes pueden romperse en dos tiempos y entonces, en su caso, deben tratarse quirúrgicamente en caso de inestabilidad circulatoria.

Fístula biliar

• Paciente estable sin signos de peritonitis: mantener el drenaje dirigido, controlar el volumen de drenaje, no es infrecuente el cese espontáneo.
• CPRE con colocación de stent para reducir la presión en el sistema de conductos biliares.

Trombosis de la vena porta

• Aumento repentino postoperatorio de las transaminasas.
• Examen con ecografía Doppler
• Anticoagulación

Derrame pleural

• Insuficiencia respiratoria.
• Radiografía de tórax, ecografía.
• Primero balance negativo, según la extensión, en su caso colocación de drenaje torácico

Neumonía

• Las infecciones pulmonares postoperatorias no son infrecuentes, especialmente si los ejercicios respiratorios postoperatorios no se realizan con la debida constancia.
• Profilaxis: movilización postoperatoria rápida, ventilador Bird, Triflow, máscaras CPAP, fisioterapia/kinesiología respiratoria

Insuficiencia hepática posthepatectomía

La insuficiencia hepática postoperatoria se define como una alteración adquirida postoperatoriamente de la función de síntesis, excreción y desintoxicación del hígado. En el laboratorio se observa un INR elevado y una hiperbilirrubinemia en el 5.º día postoperatorio. La insuficiencia hepática puede manifestarse en diferentes grados, desde una restricción moderada de la función hepática hasta un fallo multiorgánico de origen hepático. Representa la causa más importante de mortalidad perioperatoria después de la resección hepática. Dado que las posibilidades terapéuticas en caso de insuficiencia (residual) hepática postoperatoria son muy limitadas, la evaluación preoperatoria del riesgo tiene una importancia decisiva.
Si se produce una insuficiencia hepática fulminante, no es posible el rescate salvo mediante un trasplante.