Resección hepática, lateral izquierda, laparoscópica

A través de una incisión cutánea dos a tres dedos transversales por encima del ombligo, introducción de la aguja de Veress y creación controlada por presión del neumoperitoneo hasta 13 mm Hg. Introducción de un trocar de seguridad de 10. Inserción de la óptica y exploración del abdomen superior: impresiona un tumor conglomerado inflamatorio; el lóbulo hepático izquierdo está cranealmente adherido al diafragma y caudalmente al estómago y al omento mayor.

Bajo visión endoscópica, introducción de un trocar de 12 en el abdomen superior izquierdo, así como de un trocar de 5 a la misma altura en el abdomen superior derecho. El Lig. teres hepatis y el Lig. falciforme hepatis se separan cerca de la pared abdominal con el UltraCision Harmonic Scalpel®.

La movilización del lóbulo hepático izquierdo se ve considerablemente dificultada debido a los cambios inflamatorios. En este proceso, las adherencias al diafragma hasta la movilización de la vena hepática izquierda deben liberarse paso a paso. Debido a las adherencias extensas, el ligamento triangular no se puede identificar como tal. El estómago y el omento menor también están adheridos de manera extensa a la facies visceral del lóbulo hepático izquierdo. Separación del estómago de la superficie inferior del hígado con movilización del hilio hepático y apertura del omento menor hasta el diafragma.

Intercambio del trocar abdominal superior de 12 a la izquierda por un trocar de 15 e introducción a través de él de la sonda de ultrasonido. El IOUS permite tanto la detección de hallazgos tumorales adicionales como la evaluación de los trayectos vasculares intrahepáticos. Esto permite conclusiones sobre la resecabilidad, una estimación del posible margen de seguridad a la lesión hepática y es por tanto una ayuda importante para la elección de los límites de resección. En el ejemplo de vídeo se visualiza durante el examen un trombo dentro de una rama de la vena porta.