La reparación de la hernia inguinal representa la operación más frecuente de la cirugía visceral y general. El riesgo vitalicio para el hombre es del 27 % (mujeres 3 %).
La incidencia aumenta con la edad, los pacientes con anamnesis familiar positiva están afectados con mucha más frecuencia.
Los factores de riesgo son:
- COPD
- Abuso de nicotina
- BMI reducido
- Enfermedades del colágeno
Las hernias inguinales indirectas ocurren el doble de frecuentes que las directas. Las hernias femorales constituyen solo el 5 % de las hernias inguinales. Las hernias del lado derecho son más frecuentes que las del lado izquierdo.
No existe una recomendación general para la terapia quirúrgica en la hernia inguinal discretamente sintomática o asintomática, no progresiva, del hombre. Dado que la mayoría de los pacientes desarrollan síntomas en el transcurso, se recomienda discutir la indicación quirúrgica así como el momento con el paciente y tener en cuenta el estado de salud y las circunstancias sociales, en su caso, «watchful waiting» puede ser una opción.
La situación de los datos en la hernia recidivante no es tan clara, de modo que también en la hernia asintomática, no progresiva, se recomendaría la operación.
En las mujeres, las hernias femorales ocurren con más frecuencia que en los hombres. Dado que con ningún procedimiento diagnóstico se puede distinguir con seguridad entre hernias inguinales y femorales y las hernias femorales se incarceran con mucha más frecuencia que las hernias inguinales, en las mujeres la indicación para el tratamiento quirúrgico de su hernia debería realizarse de manera oportuna.
En principio, para el tratamiento de la hernia inguinal se exige un procedimiento quirúrgico basado en malla.
Un método sin malla solo debería elegirse si el paciente rechaza una malla o no hay malla disponible.
La operación de Lichtenstein se recomienda en las guías como el mejor procedimiento abierto actual para el tratamiento de hernias inguinales unilaterales primarias en adultos.
Como otra técnica abierta se presenta aquí la técnica de plug and patch. Se trata de un sistema de malla especial que cubre tanto el plano anterior como el posterior a través del acceso abierto clásico.
Aunque en la literatura se pueden encontrar resultados comparables de técnicas de plug and patch y métodos de bilayer (doble malla) en comparación con el procedimiento de Lichtenstein, no se recomienda su uso. Sin embargo, rige el principio de la libertad terapéutica.
Con tasas comparables de recidivas y dolores crónicos en el «plug and patch», la introducción de material aloplástico tanto en el espacio anterior como en el preperitoneal se ve como una desventaja. Dado que entonces ambos accesos a la ingle están comprometidos por tejido cicatricial y material extraño, las operaciones de recidiva pueden verse considerablemente dificultadas.
Varios estudios aleatorizados compararon «plug and patch» con el procedimiento estándar según Lichtenstein y pudieron demostrar la equivalencia de este procedimiento en cuanto a la tasa de recidiva y la frecuencia del dolor crónico con un tiempo de seguimiento de 1-4 años.
