Perioperatives Management - Diálisis peritoneal: Implantación de catéter asistida por laparoscopia para la CAPD

• Insuficiencia renal terminal con diálisis peritoneal planificada

• El paciente no es apto para la diálisis peritoneal
• Los riñones quísticos que llenan el abdomen

• Examen clínico: ¿Hernia de la pared abdominal? ¿Operaciones abdominales previas?
• Ecografía abdominal: Exclusión de tumores, evaluación del tamaño de riñones quísticos y quistes renales.

Posición sentada: posibles salidas de catéter marcadas en rojo fuera de las cinturas de los pantalones y pliegues cutáneos

1 semana preoperatoria

• No más inyecciones de heparina o insulina en el área de la pared abdominal para preservar el área quirúrgica y reducir el riesgo de infección

Día anterior a la OP

• Preparación quirúrgica habitual con cuidado del ombligo
• Enema la noche anterior
• Última comida la noche anterior
• Marcado preoperatorio en el paciente de pie y sentado

Dado que la CAPD la realiza el paciente mismo, el sitio de salida del catéter debe ser fácilmente visible para él. Por lo tanto, el sitio de salida no debe estar a la altura de la cintura del pantalón (ropa superior e inferior), pliegues cutáneos o debajo de un delantal de grasa. Dado que los pacientes realizan el cambio de dialisato generalmente sentados, el sitio de salida previsto debe verificarse preoperatoriamente también en posición sentada. La localización lateral, derecha o izquierda, debe dejarse abierta preoperatoriamente, ya que posibles adherencias intraoperatorias existentes pueden ser decisivas para ello.

Día de la OP

• Antibiótico de dosis única antes de la inducción de la anestesia
• Si es necesario, catéter vesical durante la duración de la operación

• Laparoscopia primaria con evaluación de la cavidad abdominal
• Si procede, adhesiolisis laparoscópica

Complicaciones

• Lesión del intestino delgado o grueso
• Lesión de órganos parenquimatosos
• Infección de la herida, absceso, peritonitis; intervenciones posteriores
• Hematoma de la pared abdominal, enfisema cutáneo
• Dolor de hombro postoperatorio
• Tromboembolia

Complicaciones específicas del catéter

• Acodamiento del catéter
• Malposición del catéter, fugas

Indicaciones de conducta postoperatoria

• 2 días de reposo estricto en cama
• 2 días levantarse solo para ir al baño

Anestesia por intubación en capnoperitoneo

Posición supina, un brazo extendido

En el ejemplo del video, la colocación del catéter se realiza a través del abdomen inferior derecho:

• Cirujano: a la izquierda del abdomen
• Asistencia: a la derecha del abdomen
• Enfermera instrumentista de quirófano: a la izquierda del abdomen a la altura de las piernas del paciente

• Tamiz quirúrgico básico incl. espiga de drenaje (16 Charriere)
• Unidad MIC
• En caso necesario, instrumentos MIC para adhesiolisis
• Set de catéter CAPD

Analgesia postoperatoria

• Siga aquí el enlace a PROSPECT o a la directriz actual: Tratamiento del dolor agudo perioperatorio y postraumático

Controles de heridas, cambio de vendajes

• Controles diarios de heridas
• Cambio de vendaje en la salida del catéter en el 2.º o 3.º día postop.,
  lavado diario del catéter de diálisis por personal capacitado y con experiencia en diálisis

Profilaxis medicamentosa de tromboembolia

• Desde la víspera de la OP durante la duración de la estancia hospitalaria
• Siga aquí el enlace a la directriz actual: Profilaxis de la tromboembolia venosa

Movilización postoperatoria

• 2 días de reposo estricto en cama; ejercicios de respiración y metabolismo
• luego 2 días levantarse solo para ir al baño

Progresión dietética

• En el día de la OP por la noche: Té
• 1.º día postop.: dieta líquida
• A partir del 2.º día postop.: dieta normal
• Si es necesario, medidas laxantes en el 3.º día postop.

Incapacidad laboral

• Dependiendo de la actividad, de 2 a 4 semanas