Perioperatives Management - Traqueotomía plástica

• La ventilación a largo plazo durante más de 21 días
• La obstrucción de las vías respiratorias; por ejemplo, por lesiones o tumores
• Las ventajas frente a una intubación translaringea: – la evitación de daños en los cartílagos aritenoides
  – la evitación de lesiones en la mucosa de las cuerdas vocales, la tráquea así como en la boca y la nariz
  – una menor resistencia de las vías respiratorias (reducción del trabajo respiratorio)
  – un menor espacio muerto
  – la mejor posibilidad de fijación
  – el mejor posible cuidado bucal
  – la reducción de la necesidad de analgésicos y sedantes
  – el mayor confort del paciente (hablar y la ingesta oral de alimentos son posibles, falta la sensación de cuerpo extraño)
  – el destete del ventilador se facilita o incluso se hace posible por primera vez

• Infecciones en la zona de la incisión
• Columna cervical inestable
• Trastornos de la coagulación sanguínea
• Trastornos graves del intercambio de gases

• Determinación de los parámetros de coagulación sanguínea
• Broncoscopia

Ninguna

• Hemorragia
• Infección
• Lesión de la tráquea
• Posibilidad de una revisión quirúrgica necesaria
• Neumotórax
• Lesión del nervio recurrente
• Enfisema subcutáneo / Enfisema mediastínico
• Formación de cicatrices en el traqueostoma
• Paro cardíaco por irritación del vago

• Anestesia por intubación de una duración inferior a 45 minutos
• Monitorización estandarizada de las funciones vitales (ECG,NIBP,NMT,medición de la presión parcial de oxígeno)
• Inducción de la anestesia con Propofol,Remifentanil y Mivacurium
• Mantenimiento de la anestesia con Propofol y Sufentanil

• Posición supina con cabeza reclinada
• Ambos brazos adosados

El asistente se sitúa frente al operador, la enfermera instrumentista se sitúa hacia los pies del asistente en su lado.

En caso de emergencia la intervención es realizable junto a la cama en la unidad de cuidados intensivos.

• Conjunto completo estéril para traqueotomía con paños de cobertura, batas quirúrgicas y guantes estériles
• Cánulas traqueales adecuadas para adultos con 9 a 12 mm de diámetro exterior y el mayor diámetro interior posible con 8,5 a 9,5 mm
• Varilla guía
• Material de sutura
• Aparato de aspiración con catéter
• Accesorios de anestesia, lámpara quirúrgica, monitor de EKG
• Solución desinfectante para la piel
• Electrocoagulador
• Material de vendaje estéril

• Toilette bronquial: Para mantener las vías respiratorias libres y evitar infecciones así como atelectasias, el secreto bronquial en el paciente ventilado debe aspirarse endotraquealmente.
• Cambio de vendaje: El vendaje del traqueostoma debe renovarse una vez al día, en caso de fuerte producción de secreciones también con más frecuencia. Cada cambio de vendaje debe realizarse de manera estéril para evitar infecciones.
• Humidificación del aire respiratorio: Mediante la cánula traqueal se puentean las vías respiratorias superiores y sus funciones deben reemplazarse por medidas artificiales. A esto pertenecen principalmente el calentamiento y la humidificación del aire inspirado.
• Monitorización de la presión del cuff: El cuff debe prevenir que durante la ventilación escape gas inspiratorio de la tráquea o que penetre líquido en ella. Para que no se produzca un daño en la tráquea, para la intubación a largo plazo solo se utilizan tubos con manguitos de baja presión. La presión del cuff se controla con un manómetro y debe estar en aproximadamente 10 a 20 mm HG.
• Cambio de cánula: Después de una traqueotomía, la cánula debe dejarse en las primeras 48 horas, ya que aún no se ha formado un canal permanente. Después, las cánulas traqueales generalmente se cambian una vez por semana.