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Evidenz - Esplenectomía quirúrgica abierta

Cirugía General y Visceral
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Anatomía Manejo perioperatorio Ejecución Complicaciones Evidencia Vídeo completo

  1. Resumen de la literatura

    • Posiblemente ninguna esplenectomía antes del 6º año de vida.
    • En principio, el bazo debe preservarse como un todo o como órgano parcial, si no existe una indicación para la esplenectomía por otras razones.
    • Una vacunación (vacuna contra neumococos / Haemophilus) debe realizarse de inmediato, tan pronto como se discuta la indicación para una esplenectomía, a más tardar 2 semanas antes de la esplenectomía. Si la esplenectomía se ha realizado sin vacunación previa, debe respetarse un intervalo de vacunación de al menos 10-14 días después de la esplenectomía. En niños a partir del 2º año de vida, se recomienda adicionalmente la vacunación contra meningococos. En niños menores de 10 años, debe considerarse adicionalmente una profilaxis con penicilina de al menos 2 años.
    • Continuación de la terapia con heparina de bajo peso molecular hasta la movilización completa, al menos durante cuatro semanas después de la esplenectomía para prevenir una trombosis de la vena porta.
    • Dado que el pronóstico de las trombosis de la vena porta mejora con el tratamiento inmediato con heparina y posteriormente con anticoagulantes orales, en el primer año después de la esplenectomía debe considerarse la monitorización de pacientes de riesgo mediante diagnóstico por ultrasonido Doppler y determinación de los dímeros D.
    • Las trombosis de la vena porta son más frecuentes en bazos muy grandes, en un trabajo mencionado en trombocitosis >600-1000 mil/μl (20) y en diátesis trombofílica. Algunas revisiones recomiendan un tratamiento con AAS 100 mg diario durante un año después de la esplenectomía (grado de recomendación C, 8, 20), sin que esto esté justificado por los datos existentes hasta ahora.
    • Si la enfermedad subyacente es una trombocitopenia, la administración preoperatoria de concentrados de plaquetas no es útil, ya que estos se degradan en poco tiempo.
    • En esplenectomía electiva y bazo pequeño (<500 gr) considerar esplenectomía laparoscópica.
    • La cirrosis hepática con hipertensión portal es una contraindicación para la esplenectomía laparoscópica.
    • Tratamiento inmediato en caso de fiebre y sospecha de infección después de la esplenectomía.
    • En trauma abdominal no claro, esplenectomía mediante una laparotomía mediana.
    • Esplenectomía electiva mediante una incisión en el borde del arco costal o laparotomía transversa en el abdomen superior izquierda
    • Los bazos accesorios (que pueden ocurrir en el 20% de todos los individuos) siempre están localizados en el hemiabdomen izquierdo. En el marco de una esplenectomía por enfermedad hematológica subyacente, los bazos accesorios deben extirparse también. Para la representación de bazos accesorios, debe realizarse preoperatoriamente una gammagrafía con Ec marcados con Tc99m.
    • En el marco de operaciones tumorales multiviscerales sin infiltración tumoral, siempre está justificado preservar el bazo. En caso de pérdida del bazo, en estos procedimientos debe esperarse una tasa de complicaciones e infecciones claramente aumentada.
    • La autotransplantación de tejido esplénico (p. ej. en el omento mayor) hoy en día se ha abandonado por completo.
    • Técnica de bazo colgante: Posicionamiento en esplenectomía laparoscópica: posición semisupina de 60 grados con elevación del flanco. Posición anti-Trendelenburg. Trócar óptico en la zona del ombligo y 3 trócares de trabajo adicionales a lo largo del arco costal. Alternativamente: técnica en posición de litotomía
    • En cuanto a duración de la operación, pérdida de sangre y complicaciones perioperatorias, los dos métodos laparoscópicos de esplenectomía no difirieron significativamente. Solo se observó un gasto de material algo menor y una reducción de los sitios de incisión en pacientes operados con la técnica de bazo colgante. Si la técnica de bazo colgante representa así el método de elección, deben decidirlo estudios prospectivos adicionales.

  2. Estudios en curso actualmente sobre este tema

  3. Literatura sobre este tema

    Comparación de la esplenectomía laparoscópica en posición supina con la técnica de bazo colgante en púrpura trombocitopénica idiopática Zentralbl Chir 2011; 136(2): 159-163

    Esplenectomía laparoscópica para pacientes con trombocitopenia inmune (ITP) con recuentos de plaquetas inferiores a 1 × 109/L. Wu Z, Zhou J, Pankaj P, Peng B. Int J Hematol. 2011 Dec;94(6):533-8. Epub 2011 Nov 5.

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    Reevaluación del enfoque anterior a la esplenectomía laparoscópica: viabilidad técnica y su aplicación clínica. Choi SH, Kang CM, Hwang HK, Lee WJ.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2011 Oct;21(5):353-7.

    Trauma esplénico – nuestra experiencia en un Centro de Trauma de nivel I. Saurabh G, Kumar S, Gupta A, Mishra B, Sagar S, Singhal M, Khan RN, Misra MC. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2011 May;17(3):238-42.

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    Infección postsplenectomía – estrategias para la prevención en la práctica general. Jones P, Leder K, Woolley I, Cameron P, Cheng A, Spelman D. Aust Fam Physician. 2010 Jun;39(6):383-6.

    Manejo de lesiones esplénicas: el perfil actual. Mikocka-Walus A, Beevor HC, Gabbe B, Gruen RL, Winnett J, Cameron P. ANZ J Surg. 2010 Mar;80(3):157-6

    Determinantes de la esplenectomía en lesiones esplénicas después de trauma abdominal contuso. Akinkuolie AA, Lawal OO, Arowolo OA, Agbakwuru EA, Adesunkanmi AR. S Afr J Surg. 2010 Feb;48(1):15-9.

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  4. Revisiones

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    Costi R, Castro Ruiz C, Romboli A, Wind P, Violi V, Zarzavadjian Le Bian A. Esplenectomía parcial: quién, cuándo y cómo. Una revisión sistemática de los 2130 casos publicados. J Pediatr Surg. 2019 ago;54(8):1527-1538.

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  5. Guidelines

  6. Búsqueda bibliográfica

    Búsqueda bibliográfica en las páginas de pubmed.