Perioperatives Management - Esplenectomía quirúrgica abierta

• Enfermedades hematológicas p.ej. esferocitosis
• Citopenias autoinmunes, p.ej. anticuerpos calientes
• Enfermedades de almacenamiento p.ej. enf. de Gaucher
• Trombocitopenias, p.ej. enf. de Werlhof
• Quistes, p.ej. equinococo
• Hemangiomas
• Metástasis
• Abscesos
• Tumores primarios del bazo
• Resecciones multiviscerales
• Trauma
• Ruptura esplénica en dos tiempos
• Ruptura espontánea
• Aneurisma de la arteria esplénica
• Trombosis de la vena esplénica

Niños si es posible no antes del 15. año de vida
Comorbilidad correspondiente

¡La indicación para la esplenectomía planificada debe establecerse siempre de manera estricta!

La indicación para la esplenectomía se realiza en base a la enfermedad subyacente del paciente. De acuerdo con la variedad de posibles patologías, aquí se requiere un diagnóstico preoperatorio detallado por parte de los hematólogos e internistas.
Aspectos de interés específico para el cirujano son la morfología y el suministro vascular del órgano, así como la operabilidad general y el pronóstico del paciente.

• Laboratorio: hemograma completo, electrolitos, creatinina, coagulación, grupo sanguíneo
• Ecografía
• TC abdominal y/o RM
• Si procede, gammagrafía isotópica respecto a la presencia de bazos accesorios
• ECG
• Radiografía de tórax
• Si procede, función pulmonar y análisis de gases en sangre

• si es posible, se debería realizar una vacunación contra neumococos, meningococos y HIB a más tardar 2 semanas antes de la OP
• mantener preparadas 2-4 unidades de sangre conservada
• En bazos grandes se puede realizar una embolización de la arteria esplénica para reducir el tamaño del órgano
• una descompresión del estómago facilita la intervención, por lo tanto, al inicio de la anestesia colocar una sonda gástrica

• Complicaciones generales: Trombosis, Embolia, Neumonía, Infección de la herida, Hernia cicatricial, Hemorragia, Formación de queloide, Lesión de nervios cutáneos.
• Complicaciones específicas: Lesión de órganos abdominales, es decir intestino, estómago y páncreas, Fístula pancreática, Necrosis de la pared gástrica,Tendencia a la trombosis, Susceptibilidad a infecciones, Absceso en el lecho esplénico, Derrame pleural, Trombosis de la vena esplénica y portal, Sindrome OPSI.

Al igual que todas las grandes intervenciones abdominales, la esplenectomía se realiza bajo anestesia por intubación, si es posible con PDK.

véase también Anestesia por intubación
véase también Anestesia peridural torácica en intervenciones de cirugía visceral

Posicionamiento supino normal, el flanco izquierdo puede acolcharse ligeramente por debajo, para que la apertura torácica inferior se amplíe y así el bazo quede mejor expuesto. Los brazos pueden posicionarse adosados o extendidos según gusto.

El cirujano se coloca a la derecha, el asistente a la izquierda del paciente, el personal de enfermería al pie. Un segundo asistente puede ser muy útil.

• retractor abdominal normal con ganchos abdominales largos
• Sistemas de sujeción p. ej. separador Mercedes o sistemas auto-retenedores como p. ej. Omnitract
• Diatermia, es útil una tijera bipolar
• Las suturas y ligaduras habituales, suturas vasculares finas en reserva
• Aspirador
• En caso necesario, Cellsaver

• Analgesia con analgésicos de acción periférica y central
  Siga aquí el enlace a PROSPECT (Procedures Specific Postoperative Pain Management)
  Siga aquí el enlace a la guía actual Tratamiento de dolores agudos perioperatorios y postraumáticos.
• mobilización inmediata y aumento de la dieta
• regulación del tránsito intestinal si es necesario
• Profilaxis de trombosis según la enfermedad subyacente, intervención con riesgo de trombosis medio a alto
  Siga aquí el enlace a la guía actual Profilaxis de la tromboembolia venosa (VTE).
  A tener en cuenta: función renal, HIT II (anamnesis, control de plaquetas)

• Control estricto del recuento de plaquetas (en caso de trombocitosis superior a 800.000 inhibidores de la agregación plaquetaria) en el 80% de los pacientes el recuento de plaquetas se normaliza después de algunas semanas.
• Profilaxis de neumonía
• Control regular de la herida
• Retiro de suturas en el día 10-12 post OP
• Hospitalización aproximadamente 8-10 días
• Incapacidad laboral aprox. 3 semanas
• Si no se realizó preoperatoriamente, vacunación del paciente 2-4 semanas post OP