(1) Túnica muscular longitudinal, (2) Túnica muscular circular, (3) M. levator ani, (4) M. puborectalis, (5) M. sphincter ani profundus, (6) Columnas anales, (7) M. sphincter ani superficialis, (8) M. sphincter ani subcutáneo, (9) Plegado de Kohlrausch, (10) M. esfínter interno, (11) Glándula proctodeal, (12) M. corrugator ani
Recto (Rectum)
Funcionalmente, el recto representa un almacén de heces que previene la continua expulsión de heces. Se conecta directamente al colon sigmoide e igual que éste muestra una curvatura en forma de S tanto en AP como lateralmente (Flexura sacra, anorrectal y lateral). Típicamente, el recto se divide en tres secciones:
- Ampulla recti (almacén principal, ventral del Os sacrum)
- Canalis analis (región de cierre entre la flexura anorrectal y la abertura de la piel)
- entre el 1. y 2. una sección no nombrada que surge en ángulos rectos de 1. y pasa en ángulos rectos a 2. Aquí se encuentran los típicos pliegues mucosos (pliegues de Kohlrausch).
Estructuras vecinas del recto son el sacro y el coxis hacia el dorsal, lateralmente además de la arteria y vena ilíaca interna los ganglios linfáticos regionales, el plexo sacro y partes del sistema nervioso autónomo, así como el uréter y los anexos. Ventralmente en la hembra se encuentra el útero y la vagina, en el hombre la vejiga urinaria y la próstata/glándula vesicular. Caudalmente se encuentra el piso pélvico.
Lea más sobre la histología del recto aquí.
Canal anal (Canalis analis)
Tres músculos forman el dispositivo de cierre en la pared del recto inferior:
- El M. sphincter ani internus es un engrosamiento de las últimas fibras que forman anillos de la musculatura del intestino grueso y es inervado por el simpático.
- El M. levator ani, por otra parte, está inervado a voluntad (Plexus sacralis) y a este también se le atribuye el M. puborectalis que se fija en el pubis. Se inserta como un gran lazo alrededor del canal anal hacia ventral y de este modo lo dobla funcionalmente.
- El M. sphincter ani externus también es estriado y se suspende entre el centro de la región perineal (Centrum perinei) y el coxis. Está inervado a voluntad por el N. pudendus. Con su contracción, el canal anal se cierra finalmente.
La diferente inervación de los tres músculos de cierre aporta una seguridad adicional contra fallos e incontinencia resultante.
En la mucosa del canal anal se encuentran numerosos pliegues longitudinales (Columnae anales), que presentan densos plexos arteriales (!) con drenaje venoso. Cuando la musculatura de cierre se contrae, se llenan rápidamente y la mucosa se hincha, se junta y así proporciona un cierre herméticamente sellado. Las hemorroides y las trombosis venosas son complicaciones vasculares conocidas de esta región.
La defecación se produce por un lado por la relajación de los mecanismos de cierre (iniciada por la musculatura voluntaria, vaciamiento de los cuerpos cavernosos) y por otro lado por el esfuerzo abdominal activo y la peristalsis del intestino.
Suministro de sangre
El recto es suministrado con sangre arterial por tres vasos principales:
- la A. rectalis superior (de la A. mesenterica inferior) a través del Mesocolon sigmoideum (cave: ¡La sección de esta arteria a nivel de la sigmoide conduce a una isquemia del recto superior!)
- la A. rectalis medialis (de la A. iliaca interna), corriendo craneal del M. levator ani
- la A. rectalis inferior (de la A. pudenda interna), debajo del M. levator ani
Debajo de la mucosa del recto se encuentran las venas como Plexus venosus rectalis. Drenan sangre del órgano en la sección superior como V. rectalis superior a través de la V. mesenterica inferior al hígado, en la sección media e inferior a través de las Vv. rectales mediales e inferiores y a través de la V. iliaca interna a la vena cava inferior (anastomosis portocaval). Los medicamentos aplicados a través de supositorios solo entran al organismo sin ser metabolizados si no se empujan hasta el área de drenaje de la V. rectalis superior.
De acuerdo con el suministro vascular, también se drena la linfa del recto: el gran grupo de Nll. mesenterici inf. forman un grupo propio en la parte superior del recto (Nll. rectales sup.), de igual manera los Nll. iliaci int. toman la linfa del recto medio (de Nll. pararectales), así como los Nll. inguinales superficiales toman la linfa de la zona anal inferior, recto y piel de la región del perineo.
Región perineal (Perineum)
La región perineal abarca la región caudal del diafragma pélvico (región urogenital y anal) y se limita
- cranealmente por la Fascia diaphragmatis pelvis inferior
- ventral de la sínfisis
- lateralmente por el isquión
- dorsalmente por el borde inferior del M. glutaeus maximus
La región perineal posterior corresponde al región del ano y se llama en la nomenclatura como Fossa ischioanal, la región perineal anterior corresponde a la región del pubis y se puede subdividir en tres secciones superpuestas: la más superficial de la región perineal subcutánea (entre subcutánea fascia = Fascia de Colles y Fascia perinei = Fascia de Buck), un espacio perineal superficial entre la Fascia perinei y la Membrana perinei y un espacio perineal profundo craneal a la Membrana perinei.
La Fossa ischioanal, situada dorsalmente, consiste principalmente en tejido adiposo y numerosos vasos/nervios (ramas de la A. rectalis inferior y de la A. pudenda interna así como del N. pudendus a la región anal) bajo la piel. En la transición a la región sacra, puede surgir un espacio revestido de epitelio como un pasadizo entre la punta del coxis y el borde del ano. Esto puede estar encapsulado en forma de quiste (quiste pilonidal/quiste dermoide) o puede tener una conexión externa (fístula pilonidal).
El espacio perineal superficial ventral (Spatium superficiale perinei) contiene la musculatura superficial del perineo y las vías de conducción a los órganos sexuales externos (A. perinealis y A. bulbi vestibuli así como las ramas del N. pudendus a los labios/clítoris o al escroto).
El espacio perineal profundo ventral (Spatium profundum perinei) es menos claramente delimitado, se transforma dorsalmente en la Fossa ischioanalis y contiene la musculatura profunda del perineo y otras vías profundas de conducción.