OPERACIÓN STARR

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Comprobación de la indicación y dilatación del esfínter anal

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Nota: Se trata de una voz generada por ordenador que no siempre pronuncia correctamente todos los términos técnicos.

Se realiza el examen rectal digital para validar el hallazgo y una dilatación anal digital cuidadosa. En el examen rectal digital se puede palpar la rectocele hacia ventral, la pared posterior vaginal se abomba en la palpación. La extensión de la intususcepción rectoanal se evalúa con el hisopo con mango y/o una pinza Allis. Posteriormente se realiza la dilatación digital cuidadosa del esfínter anal antes de insertar el dilatador anal. Posteriormente se introduce el proctoscopio transparente como puerto anal y para proteger el anodermo en el canal anal.
Consejo
El proctoscopio transparente (puerto anal) se puede fijar temporalmente a la piel perianal con cuatro puntos.
Sutura en bolsa de tabaco anterior

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Después de introducir el anoscopio de 3/4, se realiza la colocación de la sutura en bolsa de tabaco semicircular (hilo monofilamento no reabsorbible de calibre 0/0 o 2/0). Dependiendo del grado del prolapso, también se pueden colocar 2-3 suturas en bolsa de tabaco semicirculares. La sutura semicircular se coloca al menos 2 cm por encima de la zona hemorroidal de aprox. 9 a 3 en posición SSL, donde, a diferencia de la hemorroidectomía con grapadora, no solo se punza la mucosa, sino la pared completa del recto. A continuación, se realiza el primer control digital de la pared posterior vaginal.
Consejo
Alternativamente, la pared del recto en 2-3, 12 y 9 en posición SSL puede capturarse con una sutura en punto sobrehilado en cada una, que se anuda.
Introducción del grapador

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Para mantener alejada la pared posterior del recto al colocar la sutura con grapas, se introduce un espátula infantil en la posición de las 6 en punto SSL. Ahora se introduce el grapador circular maximamente abierto, hasta que la cabeza del instrumento esté por encima de la sutura en bolsa de tabaco. Los extremos de los hilos se tiran con el guía de hilos a través de la carcasa del grapador.
Consejo
En el método alternativo, representado en la gráfica, los hilos precolocados se tiran a través de las ranuras previstas para ello, dividiéndose los dos hilos de la sutura de fijación a las 12 en punto: Un hilo se asigna a la sutura de fijación a las 10 en punto, el segundo hilo a la sutura de fijación a las 2 en punto. De esta manera se asegura que la porción central de la pared del recto se introduzca óptimamente en el grapador.