Anatomie - Cambio de un vendaje de aspiración al vacío abdominal en el abdomen abierto

  1. Estructura de la pared abdominal anterior

    Estructura de la pared abdominal anterior

    La gran superficie que cubre la pared abdominal anterior desde el proc. xiphoideus o los arcos costales hasta los huesos pélvicos posee una estructura típica en capas: Bajo la piel y el tejido adiposo subcutáneo se encuentran fascias superficiales, musculatura y sus fascias, luego una fascia extraperitoneal y el peritoneo parietal.

    Justo en la pared anterior por debajo del ombligo, la fascia superficial típicamente de una sola capa pasa a una estructura de dos capas (Panniculus adiposus abdominis) compuesta por una capa superficial rica en grasa (fascia de Camper) y una capa más profunda, membranosa (fascia de Scarpa). Los 5 músculos abdominales consisten en:
    3 músculos oblicuos (1. M. obliquus externus abdominis, 2. M. obliquus internus abdominis y 3. M. transversus abdominis)
    2 músculos rectos (4. M. rectus abdominis y el inconstante 5. M. pyramidalis).

    • músculo externo
      situado inmediatamente bajo la fascia superficial, se extiende hacia caudomedial hasta la gran aponeurosis, ambos lados se fusionan en el medio en la línea alba. Su borde inferior forma el lig. inguinale desde la espina ilíaca anterior superior hasta el tubérculo púbico, que a su vez divide medialmente el lig. lacunare y el lig. pectineum (Cooper).
    • músculo medio
      Recorrido de las fibras craniomedial bajo fusión con fibras de 1. hasta la línea alba.
    • músculo más interno
      fibras de recorrido transversal, también con irradiación en la línea alba.

    Cada uno de los tres músculos abdominales oblicuos posee en su superficie anterior y posterior una fascia propia delgada, 3. en su lado interno la fascia transversalis fuerte. Esta reviste la cavidad abdominal y pasa cranealmente a la fascia diafragmática y dorsalmente a la fascia thoracolumbalis. Caudalmente está fijada en la cresta ilíaca y pasa a la fascia endopelvina.

    Músculo abdominal pareado de recorrido recto largo, interrumpido por 3 – 4 intersectiones tendineae transversales („sixpack“).

    Músculo rudimentario triangular caudal y ventral de 4. entre el os pubis y la línea alba.

  2. Fascias y peritoneo

    Fascias y peritoneo

    Los músculos 4. y 5. están envueltos por la vaina de los rectos, que está formada por los 3 músculos abdominales oblicuos 1. – 3. El 4. está completamente envuelto por ella en sus ¾ superiores, en el ¼ inferior por debajo de la línea arqueada solo cubierto por delante, mientras que aquí la superficie posterior de 4. solo presenta la fascia transversalis y el peritoneo. En los ¾ superiores, la lámina anterior de la vaina de los rectos está formada por 1. y la mitad de 2., la lámina posterior por la mitad de 2. y 3..

    Entre la fascia transversalis y el peritoneo se encuentra el espacio extraperitoneal, que según la localización puede estar extendido de manera diferente. En el retroperitoneo se encuentran aquí los órganos abdominales retroperitoneales. En la pared abdominal anterior se denomina como un espacio estrecho repetidamente (p.ej. en el anillo inguinal interno) también como espacio preperitoneal.

    El peritoneo (serosa parietal) forma la cavidad peritoneal completamente cerrada (excepción: abertura de la trompa en la mujer) y pasa como peritoneo visceral a los órganos intraperitoneales. Forma por debajo del ombligo tres pliegues:
    el pliegue umbilical mediano impar (uraco obliterado/conducto uracal)
    el pliegue umbilical medial pareado (antigua A. umbilicalis)
    el pliegue umbilical lateral pareado (Vasa epigastrica inf.)

  3. Innervación y suministro sanguíneo

    La pared abdominal anterior está inervada por los rami anteriores de los nervios espinales Th7 a Th11, Th12 (N. subcostalis) y L1 (N. iliohypogastricus y N. ilioinguinalis).

    Su suministro sanguíneo superficial se produce cranealmente desde la A. thoracica interna (→ A. musculophrenica), en la parte inferior desde la A. epigastrica superficialis o la A. circumflexa ilium superficialis (ambas de la A. femoralis). El suministro sanguíneo profundo proviene cranealmente de la A. epigastrica superior (← A. thoracica interna), lateralmente de vasos intercostales y caudalmente de la A. epigastrica inferior o A. circumflexa ilium profunda (ambas de A. iliaca exerna.). El drenaje venoso se realiza a través de venas homónimas.