Perioperatives Management - Cambio de un vendaje de aspiración al vacío abdominal en el abdomen abierto

Las indicaciones para la colocación de un vendaje de vacío abdominal son todos los estados en los que:

El abdomen no se puede cerrar, no se quiere cerrar el abdomen, se planifican una o varias revisiones abdominales y/o se quiere preservar la fascia; p. ej., en caso de foco de infección no completamente o no seguramente saneado o también en lavados por etapas.

Ejemplos de cuadros clínicos de cirugía visceral son, entre otros:

• Síndrome compartimental abdominal (en el marco de una pancreatitis, pero también de un trauma),
• Íleo
• Peritonitis

La aplicación de la esponja negra (poliuretano) en vasos o partes intestinales está contraindicada, ya que puede producirse hemorragias por erosión o fístulas. En fístulas gastrointestinales existentes, la succión aplicada no debe exceder 75 mmHg, para evitar que la fístula se mantenga «artificialmente» abierta.

El diagnóstico preoperatorio se orienta según el cuadro clínico subyacente y exige, en caso de colocación planificada de un vendaje de vacío abdominal, ninguna ampliación.

Antes de colocar el vendaje de vacío abdominal debe asegurarse que haya disponible en la casa una bomba de vacío (en la que se pueda ajustar la altura de la succión (¡no botellas Redon!)), así como esponjas y conexiones correspondientes (T.R.A.C.®- Pads). La componente intraabdominal puede fabricarse en caso de necesidad con la ayuda de una bolsa de succión.

Mediante la succión aplicada y la esponja de poros gruesos puede haber erosiones en los vasos o en el tracto gastrointestinal con fístulas consecutivas. Además, la piel puede macerarse en caso de contacto directo con la esponja. La colocación de un vendaje de vacío abdominal obliga obligatoriamente a al menos otra intervención quirúrgica (para el cierre).

• Anestesia por intubación
• Anestesia con máscara laríngea

• Posición supina
• Los brazos pueden extenderse

El operador está a la derecha, el 1.er asistente enfrente. La enfermera de quirófano instrumentista está hacia los pies a la izquierda del asistente.

• sistema V.A.C.® abdominal especial con esponja y lámina
• Irrigación
• Tamiz básico

Analgesia postoperatoria: Dependiente de la enfermedad subyacente.

Seguimiento médico: El seguimiento postoperatorio corresponde a la imagen de la enfermedad subyacente. La colocación de un vendaje de vacío abdominal requiere obligatoriamente al menos otra intervención (para el cierre).

Profilaxis de trombosis: Dependiente de la enfermedad subyacente.

Movilización: Los pacientes pueden ser movilizados con un vendaje de vacío abdominal (¡incluso de pie y caminando!!) y ejercitados fisioterapéuticamente. Esto es una de las grandes ventajas en comparación con el tratamiento anterior con abdomen abierto.

Fisioterapia/Construcción de dieta/Regulación de heces/Incapacidad laboral: Dependiente de la enfermedad subyacente.