Anatomie - Técnica de anastomosis gastrointestinal, esofagoyeyunostomía según Roux-en-Y

El estómago es – formalmente – una dilatación del tracto digestivo, que se encuentra entre el esófago y el intestino y tiene la tarea de almacenar y mezclar los alimentos. Este órgano hueco muscular forma jugo gástrico ácido (moco y HCl) y enzimas, que predigieren algunos componentes de los alimentos, para luego pasar el quimo por porciones al intestino delgado.
El estómago se encuentra mayoritariamente en el hipocondrio izquierdo y medio directamente debajo del diafragma. La posición, el tamaño y la forma del estómago varían de persona a persona y según la edad, el estado de llenado y la posición corporal. El estómago con un llenado moderado mide en promedio 25-30 cm de largo y tiene una capacidad de almacenamiento de 1,5 y en casos extremos incluso hasta 2,5 litros.
El estómago está fijado y estabilizado en la cavidad abdominal mediante ligamentos, que se dirigen entre otros al hígado y al bazo. Forma con su lado convexo la curvatura mayor del estómago (curvatura mayor / Curvatura major) y con el lado cóncavo la curvatura menor del estómago (curvatura menor / Curvatura minor). Su pared anterior se denomina Paries anterior, su pared posterior como Paries posterior.
El estómago se encuentra intraperitoneal y por ello muestra un recubrimiento de serosa, solamente la cardia dorsal está libre de serosa. Los mesogastrios embrionarios llegan mediante la rotación gástrica de su posición sagital anterior a una frontal: El omento minus se extiende desde la curvatura menor hasta la porta hepática, el omentum majus se extiende desde la curvatura mayor hasta el colon transverso, el bazo y el diafragma.
Se puede dividir el estómago en diferentes secciones:

• Entrada del estómago / Cardia / Ostium cardiacum:
  La boca superior del estómago es un área de 1-2 cm donde el esófago desemboca en el estómago. Aquí se encuentra la transición abrupta de la mucosa esofágica a la mucosa gástrica, que generalmente se puede reconocer bien con el endoscopio.
• Fondo del estómago / Fundus gastricus:
  Por encima de la entrada del estómago se abomba el fundus hacia arriba, también llamado „cúpula gástrica“ o Fornix gastricus. El fundus suele estar lleno de aire, que se traga involuntariamente al comer. En la persona erguida, el fundus forma el punto más alto del estómago, de modo que en la radiografía el aire acumulado se reconoce como „burbuja gástrica“. Frente a la entrada del estómago, el fundus está delimitado por un pliegue agudo (Incisura cardialis).
• Cuerpo del estómago / Corpus gastricum:
  La parte principal del estómago está formada por el cuerpo gástrico. Aquí se encuentran pliegues longitudinales profundos de la mucosa (Plicae gastricae), que se extienden desde la entrada del estómago hasta el píloro y que también se denominan „calle gástrica“.
• Píloro / Pars pylorica:
  Esta sección comienza con el antro pilórico ampliado, seguido del canal pilórico (Canalis pyloricus) y termina con el píloro propiamente dicho (Pylorus). Aquí se encuentra el esfínter pilórico (M. sphincter pylori), que está formado por una fuerte capa muscular anular y cierra la boca inferior del estómago (Ostium pyloricum). El píloro cierra la salida del estómago y deja pasar periódicamente algo de quimo (Chymus) al duodeno subsiguiente.

El estómago sirve como reservorio para los alimentos ingeridos. Puede almacenar los alimentos durante horas y así asegura que podamos cubrir la necesidad diaria de alimentos con unas pocas comidas más grandes. Mediante la peristalsis se mezcla el quimo con el jugo gástrico, los alimentos se descomponen químicamente, se digieren en parte y luego se transportan por porciones al duodeno.

El duodeno comienza directamente detrás del píloro con la pars superior, a la que se une la pars descendens. En la rodilla duodenal sigue la pars horizontalis. La pars ascendens desemboca en la flexura duodenojejunal (ligamento de Treitz) en el yeyuno. El riego sanguíneo del duodeno se realiza a través de la a. gastroduodenalis, la a. pancreaticoduodenalis y la a. supraduodenalis, que surgen del tronco celíaco y la a. mesentérica superior.

• El yeyuno es una de las tres secciones del intestino delgado. Se conecta al duodeno y pasa al íleon.
  Su nombre alemán Leerdarm se debe al hecho de que después de la muerte suele estar vacío.*

El yeyuno está dispuesto en numerosas asas y se fija con el mesenterio a la pared abdominal posterior. La sección correspondiente del mesenterio se denomina mesoyeyuno; en conexión con el íleon siguiente, la estructura de suspensión se denomina radix mesenterii, que comienza en el área de la curvatura duodenoyeyunal (flexura duodenoyeyunalis) y termina en la válvula ileocecal.

• Las asas del yeyuno son muy móviles y, por lo tanto, variables en su posición. Mientras que el inicio del yeyuno está claramente definido por la flexura duodenoyeyunalis a la altura del segundo cuerpo vertebral lumbar, el límite entre el yeyuno y el íleon no se puede delimitar anatómicamente de manera precisa.
  Como todos los órganos huecos, el intestino vacío está revestido con una mucosa (túnica mucosa). Hacia el exterior, le sigue una doble capa de musculatura lisa (túnica muscularis), el cierre externo del órgano lo forma el recubrimiento seroso del peritoneo.
• La parte superior de la radix mesenterii conduce vasos de la arteria mesentérica superior para el suministro del yeyuno, íleon, ciego, colon ascendente y los primeros dos tercios del colon transverso.
• El suministro sanguíneo del yeyuno se realiza a través de las arterias yeyunales de la arteria mesentérica superior. Las venas del yeyuno desembocan en la vena mesentérica superior, que discurre a la derecha junto a la arteria mesentérica superior, para luego dirigirse detrás de la cabeza del páncreas hacia la vena porta.
• El control nervioso del yeyuno se realiza principalmente a través del sistema nervioso entérico. La regulación de la peristalsis se lleva a cabo por el plexo mientérico (plexo de Auerbach), la inervación de la mucosa por el plexo submucoso (plexo de Meissner). Además, el yeyuno está regulado por el simpático y el parasimpático (especialmente el nervio vago).

del lat. ieiunus: ayuno, hambriento, delgado *